微波消融聯合鋼板內固定植骨保肢治療小兒骨肉瘤的探討

藍勇波劉 斌關 鍵馬亦龍

（1 四川攀枝花市攀鋼集團總醫院骨科，四川 攀枝花 617023；2 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

微波消融聯合鋼板內固定植骨保肢治療小兒骨肉瘤的探討

藍勇波1劉 斌2關 鍵2馬亦龍2

（1 四川攀枝花市攀鋼集團總醫院骨科，四川 攀枝花 617023；2 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

目的 對骨肉瘤患兒給予微波消融術聯合鋼板內固定植骨保肢治療，觀察臨床療效。方法 對36例股骨遠端骨肉瘤患兒隨機分為兩組，觀察組給予原位微波消融術聯合鋼板內固定植骨保肢治療，對照組給予鋼板內固定植骨保肢治療，術后隨訪12個月。對比觀察兩組的臨床療效、不良反應及復發率。結果 觀察組無手術并發癥，對照組出現1例切口感染，兩組患者之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組中3例患者出現局部復發合并遠處轉移而死亡，兩組患者的2年生存率、局部復發率及術后24個月重建肢體功能評分方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對骨肉瘤患兒給予微波消融術聯合鋼板內固定植骨保肢治療，近期、中期療效滿意，骨肉瘤復發率低，且安全可靠。

微波消融；骨肉瘤；鋼板內固定

骨肉瘤是兒科常見的一種惡性骨腫瘤，惡性度高，致殘率高，復發率高，預后不良，帶給患兒及其家庭巨大的痛苦。目前治療包括化療、手術治療。近期有報道[1]，微波消融術通過局部加熱可以對腫瘤細胞進行滅活，在治療骨腫瘤方面取得了一定的療效。2009年3月至2014年3月，我們對我科收治的股骨遠端骨肉瘤患兒進行了原位微波消融術聯合鋼板內固定植骨保肢治療，臨床療效滿意。現對結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部患者來自于2009年3月至2014年3月于本科住院的股骨遠端骨肉瘤患兒。共入組36例，其中男22例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡為（6.92±0.95）歲；體質量8～46 kg，平均體質量（26.82±3.18）kg；病程1～8個月，平均病程為（2.94±1.03）個月。根據隨機數字表將患兒隨機分為兩組，兩組患兒的一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者治療后療效比較

1.2方法：對照組患兒給予鋼板內固定植骨保肢治療，觀察組患兒在鋼板內固定植骨保肢治療的基礎上給予原位微波消融術治療。

1.2.1原位微波消融術：原位微波消融術治療具體操作如下：取大腿內側處為手術切口，在瘤體外對股血管、坐骨神經進行分離，充分暴露股骨遠端的骨肉瘤。將濕鹽水紗布墊入在骨肉瘤周圍正常軟組織與瘤段骨之間，將含順鉑水的濕紗布覆蓋在骨肉瘤周圍正常保留軟組織上，以冰水持續沖洗保證其溫度＜43 ℃。在瘤段骨上間斷鉆孔，并植入微波天線，給予輸出功率70～100 W的微波，共維持30 min，保證瘤段骨表面溫度＞60 ℃。然后對壞死組織進行刮除，鋼板內固定，蒸餾水局部沖洗，留置引流管，逐層縫合。

1.2.2療效觀察指標：對比觀察兩組的手術并發癥。術后隨訪24個月。定期復查內容包括：胸片、手術局部攝X線片、CT或MRI片、腹部超聲、ECT等常規檢查，以了解局部復發及轉移情況。保肢術后患者功能評定按照ISOLS（International Society of Limb Salvage）學會及美國骨與軟組織腫瘤學會建議使用的術后功能重建評估系統[2]，該系統是基于分析疼痛、功能活動及心理接受程度等因索，分為0、1、2、3、4、5分6個級別進行評估。同時統計兩組患者術后2年的生存率和局部復發率。

1.3統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據的錄入、整理、統計和分析。對計量資料采用均數±標準差（）表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，對兩組率的比較采用χ2檢驗，對成組設計資料的比較采用t檢驗。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組無手術并發癥，對照組出現1例切口感染，兩組患者之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組中3例患者出現局部復發合并遠處轉移而死亡，兩組患者的2年生存率、局部復發率及術后24個月重建肢體功能評分方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

骨肉瘤是兒科常見的一種惡性骨腫瘤，多發生于男性，四肢長骨的兩端是腫瘤的主要好發部位，其中股骨下端和脛骨上端是最多見的病變部位。20世紀70年代之前，截肢術是四肢長骨骨肉瘤的主要治療方法。隨著新的抗腫瘤藥物的不斷被發現和應用，骨肉瘤患者的5年生存率已經由之前10%～20%上升至現在的60%～78%[3]。在化療的輔助作用下，對肢體骨肉瘤患者采用保肢的手術方法進行治療，患者的同期生存率與行截肢術患者相當[4]。同時，采用保肢的手術方法進行治療還可以對肢體功能進行重建，從而提高患者術后的生存質量。本次研究中共納入患者36例，2年生存率91.67%（33/36）重建肢體功能評分較高，提示患者術后的生存質量較高。

有研究[5]表明：腫瘤細胞在43 ℃以上出現細胞凋亡，微波加熱后的骨組織仍然具有一定的力學強度。原位微波消融滅活術在充分保護患者的自身的腫瘤周圍正常組織的前提下，通過局部加熱滅活腫瘤細胞，再刮除壞死組織，不僅充分保留了具有支撐作用的滅活骨組織，在很大程度上保留患肢的功能[6]，同時保證患者生存期，還避免了機械假體的疲勞及異體關節的免疫排斥等并發癥，具有良好的生物學效應[7]。研究結果[8]認為，手術中共植入4根微波天線，并沿股骨長軸間隔1.5 cm排列，采用70～100 W功率，局部加熱至60 ℃，維持30 min，該條件可全面殺死腫瘤細胞。本次研究中給予70～100 W、維持30 min，保證瘤段骨表面溫度＞60 ℃對惡性腫瘤進行滅活，結果顯示觀察組患者的2年生存率高于對照組，局部復發率低于對照組，術后24個月重建肢體功能評分高于對照組，兩組的手術并發癥發生率相當，提示原位微波消融術對股骨遠端骨肉瘤具有良好的臨床療效，同時安全可靠。

本研究存在下列不足：①本研究搜集的病例數較少，結論不一定具有規律性和普遍性；②微波高熱可以介導免疫學效應[9]，繼而產生腫瘤殺傷作用。如何讓腫瘤的消融區域、加熱溫度精確可控，是微波消融技術有待解決的問題，也是在我們往后的研究中需要解答的問題。

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1671-8194（2015）30-0169-02