水中待產優勢的臨床研究

蔡 莉 吳慶榮 彭 秀

（江蘇省徐州市婦幼保健醫院，江蘇 徐州 221008）

水中待產優勢的臨床研究

蔡 莉 吳慶榮 彭 秀

（江蘇省徐州市婦幼保健醫院，江蘇 徐州 221008）

目的 探討水中待產產婦的產程，產道裂傷，分娩疼痛及新生兒評分影響。方法 自愿水中待產低危符合條件的孕婦60例為水中待產組，隨機取同期陰道分娩足月單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發癥產婦為對照組，觀察兩組產婦的產程，產道裂傷，減輕疼痛效果及新生兒評分。結果 水中待產產婦產程較對照組縮短（P＜0.01），水中待產產婦無一例行會陰切開，對照組會陰切開率71.67%，差異有統計學意義（P＜0.01）；水中待產組下水后疼痛緩解率93.33%，兩組新生兒平分方面比較無統計學意義（P＞0.05）。結論 水中待產的優勢體現在縮短產程，減輕疼痛，降低會陰側切率。

水中待產；陰道分娩；產程；分娩疼痛；新生兒評分

水中分娩是一種新型的分娩方式，是指孕婦臨產后身體位于溫水中，取自由體位，新生兒分娩時完全浸沒在水中，在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中，直到身體全部在水中分娩，隨后將新生兒立即抱出水面，而水中待產指孕婦臨產后身體位于溫水中，取自由體位，在胎頭撥露后在產床上分娩。水中分娩在國外已有200多年的歷史，以減輕疼痛，縮短產程，降低會陰側切率漸漸被廣大醫務人員及孕婦接受。我院于2013年開展水中分娩，由于諸多因素，大部分孕婦選擇水中待產方式，本文對我院2013年～2015年水中待產60例初產婦進行分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年～2015年在我院成功水中待產分娩的60例初產婦作為水中待產組，年齡22～35歲，平均年齡（28.45±4.8）歲，分娩孕周37～41周，平均孕周（38.56±1.2）周，均為低危孕婦。新生兒體質量為2650～3850 g，抽取同期無妊娠并發癥經陰道分娩的產婦60例為對照組，均為初產婦，年齡20～35歲，平均年齡（27.89±6.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.13±0.9）周。兩組的年齡，分娩孕周的差異無顯著性（P＜0.05）。

1.2方法：采用回顧性方法收集兩組產婦的資料，對兩組產婦的產程，疼痛減輕情況，會陰裂傷，新生兒評分進行分析。

1.2.1產婦自愿選擇水中待產，予簽署水中待產同意書，告知水中待產風險，產婦宮口開3 cm予開塞露促進排便，減少分娩時對水污染，并行淋浴。宮口開4 cm行陰道檢查確定胎先露部，宮口擴張情況，并在宮縮間歇期行人工破膜觀察羊水性狀，水溫保持35～37 ℃。入水后產婦取自由體位，間隔15 min聽胎心，如果出現胎心改變提示胎兒窘迫立刻中止水中分娩，入水后當陰道口見到胎發為宮口開全，將孕婦移到產床分娩，進行斷臍娩出胎盤。如有裂傷予縫合。入水后2 h仍未見胎發，產婦上床檢查。

1.2.2對照組按常規陰道分娩方法處理。

1.3疼痛分級：根據產婦主觀感受予疼痛分級，分五級，1級表示無痛；2級表示輕度疼痛；3級表示中度疼痛，能耐受；4級表示嚴重疼痛，肢體出冷汗；5級表示嚴重的劇烈疼痛，肢體出冷汗，產婦喊叫，失去控制。產程中水中待產組產婦入水后對疼痛緩解程度進行的主觀評價分級，分五級，1級疼痛加重；2級無緩解；3級輕微緩解；4級明顯緩解；5級完全緩解

1.4統計學方法：采用SPSS16.0軟件統計描述，采用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產婦的產程比較：水中待產組第一產程較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。第二產程較對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產婦的產程比較

2.2兩組分娩疼痛比較：入水前疼痛1、2級均為0例，疼痛5級19例，入水后疼痛2級18例，疼痛5級0例，與入水前相比，入水后分娩疼痛明顯下降，水中待產組下水后疼痛緩解率93.33%，說明水中待產可明顯緩解疼痛。見表2。

表2　兩組分娩疼痛情況比較

2.3兩組會陰情況及新生兒Apgar評分比較：水中待產會陰完整率30.00%，水中分娩組會陰側切率為0，對照組會陰切開率71.67%，兩組產婦會陰裂傷及側切率差異有統計學意義（P＜0.01）。水中分娩組新生兒Apgar評分9～10分58例，8分2例。對照組Apgar 9～10分55例，8分5例，無統計學意義。見表3。

表3　兩組會陰情況及新生兒Apgar評分比較

3　討 論

孕婦喜歡并選擇水中待產，有諸多原因。溫水使皮膚血管擴張，局部組織體溫代謝神經末梢速度，以及肌肉松弛度增加，所以泡在溫水中適宜的水溫能使孕婦感到鎮靜，情緒得到放松，促使全身肌肉放松，體內兒茶酚胺分泌下降，分娩陣痛明顯減輕，本研究再次充分說明了水中分娩減痛性[1]。水中待產加強宮縮促進宮口擴張，縮短產程，由于浮力作用，產婦在水中可以自由的采取舒適的姿勢或體位，使肌肉放松，焦慮程度降低，子宮收縮加強，從而使宮口快速擴張，水的浮力有助于身體發揮自然節律，體位自主調節，使分娩時用力更為自然，效果更顯著，縮短產程。Cluett[2]等研究認為水中分娩不會延長產程，國內也有學者研究發現[3-4]，水中待產可明顯縮短第一產程，這是因為處于水中時，水的浮力作用于會陰可減小陰道內外壓力差，從而使會陰部擴張增加，容受性增強，會陰裂傷也隨之減少[5]。在水中待產使，即使沒有保護，會陰裂傷程度也不會因此而增加。Thoeni等[6]通過水中分娩的研究，發現水中分娩不僅可以縮短產程，而且可增加會陰彈性，會陰切開率降低，縮短分娩時間，且時間較短可便于產婦翻身和休息，減少產婦體力消耗，產后恢復明顯，優于其他分娩手術。水中待產的時間短，可以減少寶寶缺氧的概率。總之水中分娩是一種人性化的分娩方式。

張佩珍等[7]研究提出，水中分娩未造成新生兒風險，在水中分娩后，新生兒肺仍沒有擴張開，所以不會嗆水。由于認知不同，接受能力不同，仍有許多孕婦不愿將新生兒分娩在水中，而是要求胎頭撥露后產床上分娩。由于新生兒在水中分娩時需要兒科醫師、產科醫師及助產士多名醫護人員在場，而醫護人員緊張及醫患關系緊張均阻礙水中分娩的發展，這就要我們產科醫師加強這方面宣傳和講解，加強醫患溝通，推廣水中分娩，減少剖宮產率。

[1] 王遠流,廖滔,蘇艷杰,等.水中待產分娩鎮痛的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(4):490-491.

[2] Cluett ER,Nikodem VC,Mccandlish RE,et al.Immersion in Water in Pregnancy,Labour,and Birth[J].Cochrane Database Syst Rev, 2004,(4):317.

[3] 董淑筠,金皖玲,程蔚蔚,等.水中分娩462例臨床分析[J].上海醫學,2005,28(9):737-740.

[4] 高琦,張佩珍,高明霞,等.水中分娩對產婦及新生兒影響的系統評價[J].中國循征醫學雜志,2009,9(8):832-839.

[5] 金皖玲,賀曉菊,劉平,等.水中分娩及并發癥的探討[J].實用婦科雜志,2009,25(11):669-671.

[6] Thoeni A,Zech N,PlonerF.Giving birth in the water expenence,after 1825 water deliveries.retro spective descriptive comparison of water birth an traditional delivery methods[J].Gymakol Geburtshifliche Rundsch,2007,47(2):76-78.

[7] 張佩珍,李曉寧,魏寧,等.水中分娩對新生兒影響的Meta分析[J].蘭州大學學報,2011,37(4):42.

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1671-8194（2015）30-0155-02