小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

樸錦善

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

樸錦善

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 觀察小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效。方法 我院150例糖尿病酮癥酸中毒患兒，隨機(jī)分為小劑量組和傳統(tǒng)組，小劑量組75例給予小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，傳統(tǒng)組75例采用傳統(tǒng)治療。結(jié)果 小劑量組總有效率為93.33%，傳統(tǒng)組總有效率為70.67%，兩組治療效果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，且操作易于掌握，值得臨床推廣。

小劑量胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；小兒

小兒糖尿病容易治療中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最為常見的就是DKA，當(dāng)患兒體內(nèi)有大量酮體積聚時，就可能出現(xiàn)DKA[1]，在臨床診斷上主要通過常規(guī)血、尿檢查來確診[2]。DKA的發(fā)病機(jī)制是：糖尿病患兒體內(nèi)胰島素合成和分泌較少，血糖激素升高，進(jìn)而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿的不平衡，在臨床上則表現(xiàn)為高血糖、高血酮、代謝性酸中毒[3]。在治療上，一般采用胰島素注射治療，對于病情嚴(yán)重的患者來說，會危及生命安全。本次研究以小劑量胰島素持續(xù)注射來治療小兒DKA，取得顯著成果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究的150例患兒均為我院于2009年1月至2015年1月收治的DKA患兒。臨床主要表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、體質(zhì)量減輕、明顯乏力等癥狀。DKA病情癥狀都符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病史等一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有顯著臨床可比性。

1.2方法：給予兩組患兒常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。對小劑量組患兒應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注，給予NS+4～6 U/h的普通胰島素滴注，定時進(jìn)行患兒血糖測定，每2 h進(jìn)行一次檢查，將患兒的血糖控制在一定水平，使其以4.2～5.6 mmol/h的速度下降。當(dāng)患兒的血糖下降速度＜滴注前下降速度的30%時，可能是伴胰島素原因，此時使用的胰島素量可加貝。當(dāng)患兒血糖濃度在13.9 mmol/L時，恢復(fù)初始小劑量，持續(xù)進(jìn)行滴注。傳統(tǒng)組采用常規(guī)治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征完全消失，尿酮體轉(zhuǎn)陰，不再顯示陽性，血糖恢復(fù)正常（FBG＜7.0 mmol/L），血常規(guī)等指標(biāo)正常；有效：癥狀及體征明顯改善，尿酮體陽性，血糖稍高于正常值（FBG 7.0～10.0 mmol/L），血常規(guī)等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯改善，各項治療均無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行本次臨床研究數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床藥效比較：觀察組患者的總有效率為93.33%，對照組患者的總有效率為70.67%，觀察組的總有效率顯著性高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療后血糖值、血糖下降速度比較：兩組治療后血糖值（FBG、PBG）無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），小劑量組血糖下降速度比傳統(tǒng)組快，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注被運(yùn)用到小兒DKA治療中，已在臨床上得到應(yīng)用，筆者認(rèn)為其具有如下優(yōu)勢：①操作方法簡單，無需通過血糖測定結(jié)果來計算胰島素用量，節(jié)省時間。②安全有效，該方法既能有效降低患兒的血糖，又能有效避免出現(xiàn)低血糖、低血鉀事件，有效降低病死率。多數(shù)患兒的血糖下降較為穩(wěn)定，經(jīng)過4～6 h的血糖下降，血糖水平逐漸趨于11.1～16.7 mmol/L時，所用的胰島素總量在50～60 U左右。若采用小劑量胰島素皮下注射或肌肉注射，那么患兒的血糖下降較為患兒，療程較長，不利于患兒早日恢復(fù)健康。而采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，能消除胰島素引起的各種機(jī)體代謝紊亂，且能避免酸性物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的聚集。這一結(jié)果表明，小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，且操作易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王志.堅持續(xù)靜脈小劑量胰島素療法在啟動胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):103.

[2] 陳麗娟,洪兵,于一江.玉女煎加增液湯化裁方治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,13(18):277-279.

[3] 趙春燕,何晉杰,丁磊.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒36例分析[J].中國實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(10):36-37.

[4] 諸福棠.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 526.

表1　兩組患者臨床藥效的比較

表2　兩組患者治療后血糖值、血糖下降速度比較

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1671-8194（2015）30-0117-01