奧扎格雷鈉與神經節苷脂聯合用藥治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

孫裕民

（長春市中心醫院藥劑科，吉林 長春 130051）

奧扎格雷鈉與神經節苷脂聯合用藥治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

孫裕民

（長春市中心醫院藥劑科，吉林 長春 130051）

目的 奧扎格雷鈉注射液與神經節苷脂聯合用藥在治療急性缺血性腦卒中的臨床療效與安全性。方法 將我院神經內科收治的150例急性缺血性腦卒中患者隨機分為2組，奧扎格雷組（對照組）和奧扎格雷與神經節苷脂聯合用藥組（治療組），通過NIHSS和BI指數評分對兩組患者的臨床療效及安全性進行測評。結果 兩組患者均有較好的療效，其中治療組有效率高達90.67%，效果明顯優于對照組的78.67%有效率，無效患者明顯少于對照組，其差異顯著具有統計學意義。治療過程中患者各項生理指標平穩，未見明顯藥物不良反應，生活能力均有顯著提高（P＜0.05），治療組提高更為顯著（P＜0.01）。結論 奧扎格雷聯合神經節苷脂治療急性缺血性腦卒中療效顯著，安全可靠，值得推廣。

奧扎格雷；神經節苷脂；急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中是指腦部血液供應障礙引起的腦部疾病，具有起病急、高致死率和高致殘率等特點，尤其近年來發病率明顯上升且呈低齡化趨勢，不得不引起廣大醫務工作者的密切關注。本文收集了近一年來我院采用奧扎格雷鈉與神經節苷脂聯合用藥的方法治療急性缺血性腦卒中患者150例，取得了滿意效果，報道如下。

表2　治療組與對照組NIHSS評分、BI指數評分比較（分，）

表2　治療組與對照組NIHSS評分、BI指數評分比較（分，）

注：兩組比較，P＜0.05

BI評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　75　23.88±7.90　14.90±6.11　26.3±4.35　50.81±10.24治療組　75　24.35±8.23　9.07±8.02　25.7±5.12　75.36±12.90組別　　例數　NIHSS 評分

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院神經內科2013年1月至2013年12月收治的150例住院患者，均經顱腦CT或MRI明確診斷為急性缺血性腦卒中。其中男性86例，女性64例，平均年齡（62.2±10.8）歲，發病在6～48 h內，均為首次發病，無意識障礙，所有病例符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準[1]。將患者隨機分為2組：治療組75例，對照組75例，2組患者在年齡、性別、體質量、發病時間、既往病史的差異無顯著性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均常規給予脫水、降血壓、降顱內壓、調節血脂等綜合治療。對照組：奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（80 mg/100 mL），靜脈滴注，bid，14 d為1個療程；治療組：在對照組治療的基礎上，給予注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉100 mg +0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，qd，14 d為1個療程。

1.3療效判定：在治療前后逐一對患者評定：根據NIHSS評分[1]及病殘程度評定患者神經功能缺損程度為：痊愈，NIHSS評分減少90%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～89%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜18%；根據Bathel指數[2]評定患者日常生活能力，分別與治療前后進行評定，得分越高，日常生后能力改善的越好，獨立性越強。

1.4安全性測評：兩組患者在治療期間均未發現有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應。治療前后對患者的血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、全血計數（包括血小板計數）、凝血功能檢查（活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間等）未發現不良變化，兩組差異無統計學意義，說明奧扎格雷鈉與神經節苷脂聯合用藥是安全的。

1.5統計學處理：所有數據采用SPSS17.0統計分析軟件進行處理，數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有顯著性。

2　結 果

2.1臨床療效比較：治療組的總有效率（90.67%）顯著高于對照組（78.67%）（P＜0.05）。（表1）

表1　治療組與對照組臨床療效比較 （n，%）

2.2NIHSS評分及BI指數比較：兩組治療前后NIHSS和日常生活能力（BI）評分均有不同程度的改善，其中治療組改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

急性腦梗死是諸多因素參與的復雜過程，其主要病理基礎是血栓阻塞動脈血管導致該區域腦組織缺血缺氧，產生大量自由基，造成管腔狹窄和內膜損傷，同時血液黏度和血小板聚集性增高導致血液流動性下降，致使相應供血區域腦組織軟化、壞死而出現一系列臨床癥狀。

腦卒中進展期局灶性腦缺血癥狀呈階梯式加重，可持續6 h至數天[3]，主要表現為血栓的繼發和再生成。研究表明缺血性腦卒中早期患者的血小板有明顯的功能異常，最主要表現為黏附性和聚集性增強。奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，可有效抑制血栓合成酶的活性，能阻礙前列腺素H2（PGH2）合成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成PGI2，從而改善TXAQ與前列腺素PGI2的平衡異常，具有抑制血小板的聚集和擴張血管的作用，能抑制大腦血管痙攣，增加腦血流量，改善腦供血不足造成的循環障礙及促進腦缺血時的能量代謝。此外恢復缺血性腦卒中所導致的神經功能損傷，以減少患者的致殘率是治療的另一個主要目的。針對急性缺血性腦卒中的主要病理機制及時采取神經保護措施就顯得尤為重要。由于腦損傷導致的細胞能量代謝異常不但破壞細胞的正常功能和結構還能啟動細胞的凋亡過程，引起鈣內流增加和細胞死亡。神經保護藥物是指能夠增強神經元對缺血的耐受性，進而促進其功能恢復的藥物。它的作用在于減輕缺血對大腦細胞的損害，延遲腦神經細胞的死亡時間，以爭取時間恢復腦灌注，從而阻止腦細胞死亡，提高腦細胞的存活能力。研究表明，神經節苷脂在神經細胞的生長發育、增殖分化、興奮傳導、損傷修復、學習記憶等過程中發揮著主要作用[4]。單唾液酸四己糖神經節苷脂可透過血腦屏障，促進神經重構，促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復防止細胞內鈣離子聚集降低由于莫脂肪酸丟失而導致的膜衰竭，從而保護Na+-K+-ATP酶Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，減輕腦水腫。神經節苷脂還可以抑制蛋白激酶從細胞質移向細胞膜，從而防止乳酸重度繁殖，減少腦細胞的死亡與損傷[5]；改善線粒體的呼吸功能，改善受損腦細胞的能量代謝，使受損神經得到恢復。

及時改善大腦缺血、缺氧狀況，減少大腦神經損傷是治療急性缺血性腦卒中的主導思想，因此我院采用奧扎格雷氯化鈉注射液與單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合用藥進行治療，使兩種藥物發揮了較好的協同作用。奧扎格雷鈉可有效的抑制血栓的形成，舒張血管恢復腦灌注；在此基礎上應用神經節苷脂鈉能提高大腦缺血部位血流量，有利于糾正腦水腫，防止后緩解繼發性損傷，減少缺血、缺氧后谷氨酸釋放，消除自由基，抑制神經元的凋亡，促進受損神經功能的恢復。與單獨使用奧扎格雷鈉相比，治療效果優越，其差異有顯著性（P＜0.05），治療前后患者的NHISS及ADL指數也明顯優于后者，且在治療期間兩組患者均未發現明顯的不良反應。因此本文認為奧扎格雷鈉聯合神經節苷脂鈉治療急性缺血性腦卒中安全、有效。

[1] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(5):381-382.

[2] 李文慧.日常生活能力(ADL)量表、Barthel指數記分法[J].中華神經科雜志,1996,29(6):383.

[3] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志, 1996,29(6):379-381.

[4] 魏慈,李玲,胡云霞.外源性神經節苷脂對鉛暴露大鼠及記憶海馬精氨酸加壓素的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(11): 828-831.

[5] 林香玉、王麗華.神經節苷脂治療缺血性進展型腦卒中療效觀察[J].山東醫藥,2007,47(10):73.

R743.33

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1671-8194（2015）30-0115-02