尿激酶胸腔內注藥治療結核性胸膜炎包裹性積液的臨床研究

李 卓

（遼寧省錦州市傳染病醫院結核內二科，遼寧 錦州 121000）

尿激酶胸腔內注藥治療結核性胸膜炎包裹性積液的臨床研究

李 卓

（遼寧省錦州市傳染病醫院結核內二科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討尿激酶胸腔內注藥治療結核性胸膜炎包裹性積液患者的臨床治療效果。方法 選取我院2013年1月至2015年1月收治的結核性胸膜炎包裹性積液患者200例為研究對象，根據治療方法不同分為兩組，每組100例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上在胸腔注入尿激酶，觀察兩組患者的胸液吸收時間、抽液總量以及臨床療效。結果 觀察組的胸液吸收時間為（15±2）d，抽液總量為（4282±484）mL，胸膜厚度為（1.4±0.2）；對照的胸液吸收時間為（21±3）d，抽液總量為（2959±386）mL，胸膜厚度為（2.5 ±0.2）；觀察組均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組中，顯效73例，有效24例，無效3例，總有效率為97.0%；對照組中，顯效52例，有效33例，無效15例，總有效率為85.0%；觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在結核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應用。

尿激酶；胸腔內注藥；結核性胸膜炎；包裹性積液

結核性胸膜炎是結核科臨床中常見的胸膜疾病，傳統的治療方法多以常規抗結核藥物配合胸腔穿刺抽液或注入激素、抗結核藥物等為主，但難以一次性將胸腔內的積液徹底抽出，反復穿刺會造成患者胸膜粘連、胸膜肥厚、鈣化，甚至出現膿胸、支氣管胸膜瘺等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。我院對入院因癥就診發現胸腔積液病史不超過3周，肺內無活動結核病變的單純結核性滲出性胸膜炎包裹性積液或B超檢查有纖維凝塊，纖維分隔形成的病例進行常規抗結核外，進行中心靜脈導管胸腔置管注藥治療包裹性積液及胸膜肥厚粘連，臨床治療效果顯著，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料來自于我院2013年1月至2015年1月收治的結核性胸膜炎包裹性積液患者200例，根據治療方法不同分為兩組，每組100例。對照組給予常規治療，患者年齡17～69歲，平均（42.52± 5.21）歲。觀察組在常規治療的基礎上在胸腔注入尿激酶，患者年齡16～67歲，平均（41.42±5.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均給予2HRZE/6HR結核治療方案：異煙胼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）作為基礎治療：在超聲引導下選擇穿刺位置、方向和深度，置入中心靜脈導管。進行胸腔閉式引流。對照組向胸腔內注射生理鹽水20 mL；觀察組向胸腔內注射1～3次生理鹽水20 mL+尿激酶10萬U，夾閉24 h后放開引流，直到胸腔內無積液流出，通過B超復查，當胸腔內積液深度<1 cm時拔管。

1.3評價標準。①顯效：臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收，無胸膜增厚或粘連；②有效：臨床癥狀明顯改善，胸腔積液吸收或只有極少量液體。胸膜增厚或粘連；③無效：未達到以上指標?？傆行?（顯效+有效）/例數×100%。

1.4統計學方法：數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，計量數據采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者胸液吸收時間、抽液總量及胸膜厚度比較：觀察組的胸液吸收時間為（15±2）d，抽液總量為（4282±484）mL，胸膜厚度為（1.4±0.2）；對照的胸液吸收時間為（21±3）d，抽液總量為（2959±386）mL，胸膜厚度為（2.5±0.2）；觀察組均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組中，顯效73例，有效24例，無效3例，總有效率為97.0%；對照組中，顯效52例，有效33例，無效15例，總有效率為85.0%；觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1　2組治療后胸液吸收時間，抽液總量，胸膜厚度情況比較

表2　兩組臨床療效對比

3　討 論

結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態的胸膜腔引起的胸膜炎癥。滲出性結核性胸膜炎的胸膜腔積液為滲出液，含大量纖維素蛋白，常規的胸腔穿刺抽吸術效果非常有限，而且容易造成胸膜肥厚、胸膜肥厚、鈣化等并發癥，而且反復穿刺治療療程長，會對患者的生活造成巨大影響。近年來，尿激酶（UK）在結核性胸膜炎包裹性積液患者的臨床治療中的應用程度越來越高，結核性胸腔積液中所富含的纖維蛋白會導致積液黏稠、形成多房分隔或胸膜肥厚粘連，現代藥理學研究表明，UK可以產生纖溶酶，可以對胸液中聚集纖維蛋白進行降解，降低胸膜腔積液的黏稠。本組研究中采用尿激酶胸腔內注藥治療，通過導管注入UK可以充分引流胸液，避免反復穿刺對患者造成的痛苦，觀察組均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組中，顯效73例，有效24例，無效3例，總有效率為97.0%，臨床療效顯著。

綜上所述，在結核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注人尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應用。

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1671-8194（2015）30-0104-02