止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用

陳 鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用

陳 鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

目的 評價止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果與安全性。方法 采用止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支者55例納入觀察組，單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術者65例納入對照組，對比相關指標。結果 觀察組手術時間、術中出血量分別為（69±14）min、（82±33）mL低于對照組（82±23）min、（112±24）mL，術后月經初次來潮時間（38.2±3.5）d高于對照組（31.9 ±2.2）d，觀察組6個月內肌瘤復發率3.64%低于對照組18.46%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，以止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支，雖不能縮短排氣時間、住院時間，且可能延長復潮時間，影響子宮功能，但有助于減少出血，縮短手術時間，降低復發風險，瑕不掩瑜。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；子宮肌瘤剔除術；子宮動脈；止血帶

子宮肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性生殖系統良性腫瘤，是育齡女性常見病、多發病，發病率約為20%～30%，好發于30～50歲，40～50歲發病率可達51.2%～60%[1]。子宮肌瘤多以月經與白帶異常、腰腹墜脹為主要癥狀表現，影響患者生命質量，子宮肌瘤還與不孕、流產、高危妊娠密切相關，同時還具有惡性病變風險，甚至還可侵及重要血管引發栓塞，危及患者生命[1]。UM主要治療方法包括期待療法、藥物治療以及手術治療，子宮肌瘤剔除術是治療UM保留子宮常用術式，該術式多可在腹腔鏡下完成，后者具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，但同時存在止血困難、肌瘤遺漏與復發率高等特點[2]。為降低出血風險，增進手術效果，本院嘗試于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術中阻斷子宮動脈上行支，取得一定成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇婦科2012年3月至2013年10月，收治并行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者120例作為研究對象，年齡31～45歲，平均（40± 4）歲；有腹部手術史20例；單發肌瘤63例，多發肌瘤52例。納入標準：①經B超聲等影像學、實驗室檢查確診；②未合并宮頸病變，其他嚴重生殖系統病變；③單純以子宮肌瘤急診，未合并其他大型術式如剖宮產；④無生育要求；⑤非特大性肌瘤，肌瘤數≤3個。排除標準：①麻醉ASA≥Ⅲ級；②術后發生嚴重并發癥；③合并其他嚴重婦科疾病，如宮頸癌。其中采用止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支者55例納入觀察組，其余單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術者65例對照組，兩組患者年齡、癥狀表現、肌瘤大小與分布、麻醉風險等級、腹部手術史、B超聲等影像學表現、合并婦科疾病情況等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

2)行內覆蓋地布。地布覆蓋具有增溫、保墑、減少蒸發，改良土壤理化性狀、增加土壤有機質含量、提高土壤肥力，防止雜草滋生，減少中耕次數的顯著效果，能有效促進果實的生長發育。

活動期間，與會人員還參觀了魯西集團的氟材料事業部生產車間、聚碳酸酯和尼龍6二期包裝現場、重型裝備廠房、應急救援中心隊員日常訓練科目展示、技術中心大樓的實訓基地、運行指揮中心和產品展廳。

1.4統計學處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.2.2觀察組：術前準備、麻醉、建立氣腹與對照組同，鏡下于子宮峽部上方2～3 cm處剪開雙側闊韌帶后葉腹膜，導入橡膠結扎帶，夾雜，間隔15 min松弛結扎帶1次，每次2～3 min，注意觀察子宮形態、漿膜面顏色，確保無裸露套管，必要時固定打結，結扎期間剔除肌瘤，剔除完畢后，剪斷壓脈帶線處，取出壓脈帶，檢查是否有遺留物，其他步驟與對照組同。

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2.1計量指標：觀察組手術時間、術中出血量時間低于對照組，術后月經初次來潮時間高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后排氣時間、術后下床活動時間差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

在以上基礎上，充分利用智慧課堂的信息化優勢，從學生特點、學科特點、課程特點出發進行信息化設計，針對需要加深理解的重點內容和難以理解的難點內容，充分利用全息投影、VR、語音交互機器人、弧幕等信息技術手段，以更加直觀、有趣和富有視覺沖擊力的學習體驗方式立體沉浸式學習，教師在做中教，學生在做中學，增加課堂的趣味性，使得學習過程從“進不去、看不見、動不了”轉變為“進得去、看得見、動得了”，手、腦、心相結合，提升學習效果，更好地實現教學目標。如表4所示。

2　結 果

1.3觀察指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后月經初次來潮時間。術后并發癥發生率、鎮痛劑使用率、患者滿意率。

①準備與建立氣腹：a.常規術前準備，全身插管麻醉，常規消毒，待麻醉完全后開始手術；b.臍環緣切口入路，建立氣腹，腹內壓維持在12～13 mm Hg，建立操作孔，置鉗操作。②肌瘤剔除：a.舉宮，向瘤體邊緣注入垂體后葉素6稀釋液；b.以單極電凝鉤切開肌瘤假包膜，夾持牽拉旋轉肌瘤，電刀分離，電凝切斷；c.鏡下判斷肌瘤是否穿透子宮內膜；d.以1號線單層連續包埋縫合剝離創面，注意不留死腔；e.合并處理子宮附件病變；f.粉碎肌瘤取出送檢。③處理：a.最后以生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無活動性出血，若有電凝止血，必要時轉開腹，若無噴灑透明質酸鈉；b.留置引流管，術后常規應用縮宮素與抗生素。

2.2計量指標：觀察組6個月內肌瘤復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后傷害、中轉開腹、術后發熱率差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2　觀察組與對照組計量指標對比[n（%）]

3　討 論

子宮肌瘤剔除術治療指征為：①藥物治療無效；②嚴重腹痛、心絞痛等癥狀表現；③侵犯其他組織器官；④肌瘤是不孕的潛在原因；⑤懷疑有惡變；⑥有保留子宮需要；⑦子宮大小＜孕10周；⑧肌瘤數≤3，等[3]。該手術是手術治療子宮肌瘤首選，患者恢復快、子宮不遺留瘢痕，但復發較高，且在肌瘤剔除過程中可能有較多出血，存在大出血、子宮穿孔風險，同時持續液體灌注還可能并發癥低血鈉癥，對手術時間、手術技術操作剔除了較高的要求[3]。

表1　觀察組與對照組計量指標對比（）

表1　觀察組與對照組計量指標對比（）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別　　手術時間(min)　　術中出血量(mL)　　術后排氣時間(h)　　術后下床活動時間(h)　　術后月經初次來潮時間(d)觀察組(n=55)　69±14　82±33　18±11　5.1±0.6　38.2±3.5對照組(n=65)　82±23*　112±24*　19±5　5.2±0.6　31.9±2.2

止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支是一種暫時性血管阻斷方法，主要優點如下：①暫時性阻斷子宮動脈，可控性好；②有助于降低大出血風險，提高肌瘤剔除效率，縮短手術時間[4]；③破壞肌瘤血供，有助于抑制遺留肌瘤復發。本次研究也證實了這一點，觀察組手術時間、術中出血、6個月內肌瘤復發低于對照組。

但應注意的是，因結扎子宮動脈血管，存在潛在的子宮缺氧缺血損害，可能影響子宮功能恢復，本次研究中觀察組術后月經復潮時間高于對照組（P＜0.05），提示子宮功能受損[4]。但從抑制復發角度來看，止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支利大于弊，有助于降低二次手術風險，使此次手術目標順利達成。且因結扎可控性好，只要操作得當，完全可以避免嚴重缺氧缺血損傷。該術式與子宮動脈栓塞有異曲同工之妙，后者有助于緩解子宮肌瘤癥狀表現，提高患者妊娠概率，止血帶可逆性阻斷子宮動脈上行支有助于改善患者長遠預后[5]。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:269-271.

[2] 吳愛萍,全瑞華,楊穎.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術兩種術式的臨床對照研究[J].新疆醫學,2011,41(1):69-71.

[3] 姚書忠,姜紅葉.腹腔鏡子宮手術的相關解剖、手術技巧及并發癥防治[J].實用婦產科雜志,2010,26(5):324-326.

[4] 張玉紅,孫翀.子宮動脈上行支結扎在剖宮產子宮肌瘤剔除術中的應用[J].臨床合理用藥,2010,3(6):62-63.

[5] 甄小文,吳綺霞,馮滿歡,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(11): 1142-1143.

R737.33

B

1671-8194（2015）30-0098-02