高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征的療效觀察

禹建偉

（泌陽縣人民醫院神經內科，河南 泌陽 463700）

高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征的療效觀察

禹建偉

（泌陽縣人民醫院神經內科，河南 泌陽 463700）

目的 觀察高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征的臨床效果。方法 收集2008年12月至2012年12月來本院診療的60例基底動脈尖綜合征患者的臨床資料，根據治療方案的不同將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組在治療原發病的基礎上給予局部亞低溫治療，觀察組在對照組治療基礎上輔以高壓氧治療，觀察兩組治療效果。結果 兩組患者NIHSS評分組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05），觀察組優勢明顯；觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征能明顯提高治療有效率，加速患者神經功能恢復，值得臨床推廣應用。

基底動脈尖綜合征；高壓氧；亞低溫

基底動脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）由Caplan發現并命名，是指基底動脈尖部缺血或閉塞導致血液流通障礙，造成雙側丘腦、小腦、中腦、枕顳葉損傷為主要表現的臨床綜合征[1]。TOBS起病兇險，病情進展快，具有較高的致死率和致殘率?，F階段，臨床上治療TOBS未達成共識，治療方案多樣，療效也參差不齊。近年來，我院采用高壓氧聯合局部亞低溫治療TOBS取得了較為滿意的臨床效果，為探討此方式治療TOBS的治療效果，現選取我院自2008年12月至2012年12月收治的60例TOBS患者的臨床資料，結合文獻論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2008年12月至2012年12月收治60例TOBS患者的臨床資料，其中男性26例，女性34例，年齡58～75歲，平均年齡（64.6±5.8）歲。入組標準：①經影像學檢查檢查均滿足第6屆全國腦血管疾病會議修訂的基底動脈尖綜合征診斷標準[2]；②排除顱內腫瘤、排除相關藥物過敏者；③既往無腦卒中病史；④發病時間在24 h之內；發病距就診時間1～17 h，平均（3.2±1.1）h；隨機將60例患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組患者的平均年齡、性別比例、就診時間、體質量指數（BMI）等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①對照組：在給予抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環、減輕腦水腫、營養神經、治療原發病等常規治療的基礎上，給予局部亞低溫治療，將患者頭部置于PC-A型電冰帽內，帽內溫度設定為30～32 ℃，持續應用5 d；②觀察組：在給予與對照組一致治療的基礎上加用高壓氧治療，高壓氧艙選用NG-90-Ⅱ型高壓氧艙，壓力設定為0.24 MPa，穩壓后患者面罩吸純氧1 h，休息10 min后吸艙內高壓空氣，勻速減壓30 min至常壓，出艙。每日1次，每次持續治療14 d。

1.3觀察指標及療效評價標準[3]：在治療前后均采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）各評分1次，利用神經功能缺損程度標準及臨床療效評定標準在治療前、后各評分1次。①顯效：神經功能缺損評分減少46%～100%，病殘程度0級；②有效：神經功能 缺損評分減少18%～45%，病殘程度1～3級；③無效：神經功能缺損評分增加＜18%甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學方法：采集到的數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者NIHSS評分組內比較：差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05），觀察組優勢明顯，見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較（）

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較（）

注：#兩組患者組內比較P＜0.05，差異有統計學意義；※治療后兩組患者組間比較P＜0.05，差異有統計學意義

組別　　例數　　治療前　　治療后對照組　30　12.8±7.8#　6.6±2.9觀察組　30　12.9±7.7#　4.5±2.4※

2.2觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察優勢明顯，見表2。

表2　兩組患者治療1個月后臨床效果對比

3　討 論

基底動脈尖綜合征患者由于基底動脈尖部缺血或閉塞導致血液流通障礙，導致其供應部位缺血，中腦網狀激活系統受損最為常見[4]，中腦網狀激活系統受損后出現不同程度意識障礙，輕者少動緘默、無情感反應，重者嗜睡、昏迷、去大腦強直。另外，下丘腦體溫調節中樞也易受損傷，受損后出現體溫調節紊亂，體溫升高可惡化受損腦組織缺血、缺氧程度，加重腦損傷程度，造成惡性循環。

本次研究采用高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征，相關研究顯示[5]，降低顱腦內溫度能明顯降低腦組織耗氧量及腦內乳酸堆積，有助于保護血腦屏障及減輕腦水腫。亞低溫還能降低蛋白激酶活性[6]，促進缺血再灌注后期蛋白合成，抑制神經元凋亡；高壓氧治療能促進毛細血管再生及側支循環建立，有助于減輕腦水腫[7]；另外，高壓氧治療有助于增加腦干網狀結構血供，激活上行網狀系統，縮短昏迷時間。從統計結果分析，高壓氧聯合局部亞低溫治療的觀察組患者神經功能恢復更好，治療有效率也更高，聯合治療效果值得肯定[8]。

綜上所述，高壓氧聯合局部亞低溫治療基底動脈尖綜合征能明顯提高治療有效率，加速患者神經功能恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 葉靖宇.天麻素注射液聯合高壓氧治療椎-基底動脈供血不足療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(11):55.

[2] 施建華,羅臘香,張力.基底動脈尖綜合征6例診治體會[J].中國民康醫學,2007,13(15):115-116.

[3] 太曉光,薛永全.基底動脈尖綜合征臨床分析(附14例報告)[J].中國實用醫藥,2011,7(20):168-169.

[4] 胡林壯,李淮玉.基底動脈尖綜合征28例臨床分析[J].安徽醫學, 2011,11(3):326-327.

[5] 閆呈新,張顏波,岳云,等.基底動脈尖綜合征的MRI診斷及臨床價值[J].中華腦科疾病與康復雜志(電子版),2012,2(6):93-94.

[6] 羅杰.高壓氧聯合亞低溫治療腦外傷后Bcl-2基因家族表達變化的研究進展[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2015,(3):334-335.

[7] 崔楓嵐,郭亞輝,陶秀,等.基底動脈尖綜合征中的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,13(24):2231-2232.

[8] 王會喜,白宏英,高敬平,等.基底動脈尖綜合征的早期臨床與影像研究[J].中國實用神經疾病雜志,2011,34(11):132-133.

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1671-8194（2015）30-0046-02