不同高血壓合并癥患者炎癥指標的變化

蔡文花 李麗敏 王雪敏 孫翠清 趙海偉 王 輝 劉瑞超 韋素春

（河北省遷西縣人民醫院心內科，河北 遷西 064300）

不同高血壓合并癥患者炎癥指標的變化

蔡文花 李麗敏 王雪敏 孫翠清 趙海偉 王 輝 劉瑞超 韋素春

（河北省遷西縣人民醫院心內科，河北 遷西 064300）

目的 探討高血壓合并其他疾病患者血液D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C的差異。方法 選取2012年1月至2015年3月河北省遷西縣人民醫院心內科收治的6472例高血壓合并其他疾病患者作為觀察組，其中高血壓性心臟病組2480例，高血壓性腦病組2220例，高血壓性腎病組1772例，選擇同期單純原發性高血壓者6000例作為對照組，檢測兩組患者的血清D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。結果 觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平分別為（297.68±75.44）μg/L、（12.85±3.72）μmol/L、（6.83±0.94）ng/mL，對照組患者分別為（69.54±22.19）μg/L、（6.98±1.97）μmol/L、（4.17±0.65）ng/mL。觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）。觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（8.32±0.87）mmol/L、（7.92±0.98）mmol/L、（2.12±1.02）mmol/L、（4.93±1.24）mmol/L、（1.05±0.35）mmol/L，對照組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（5.41±0.72）mmol/L、（4.74±0.91）mmol/L、（1.69±1.01）mmol/L、（3.01±0.97）mmol/L、（1.87 ±0.47）mmol/L。觀察組患者的FBG、TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組患者，HDL-C水平顯著低于對照組患者，均有統計學差異（P<0.05）。對于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統疾病患者，不同合并癥患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平雖有差異，但無統計學意義（P>0.05）。對于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統疾病患者，不同合并癥患者的FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平雖有差異，但無統計學意義（P>0.05）。結論 D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均是高血壓合并其他系統疾病患者良好的觀測指標，在預測高血壓合并癥及全身各器官功能方面具有重要的臨床價值。

高血壓；合并癥；其他系統疾病；炎性因子；D-二聚體

高血壓是臨床常見病，隨著人們生活水平的提高及生活習慣的改變，高血壓發病率呈現出逐年升高的趨勢。高血壓常常合并多種合并癥或者合并癥，如控制不理想，往往出現嚴重不良結局，其中高血壓合并心臟病、腦病及腎病是臨床常見的高血壓合并癥[1]。研究發現炎性反應與高血壓合并癥的形成關系密切[2]。D-二聚體是凝血活化及血栓形成的指標，HGF、hs-CRP及sCD40L是反映機體炎性反應的重要指標。本研究分析D-二聚體、血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血常規、HGF、高敏-C反應蛋白（hs-CRP）及sCD40L水平與高血壓合并癥之間的相關性，探討不同檢驗指標在高血壓合并癥發病機制中的診斷價值及臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2012年1月至2015年3月我院收治的6472例高血壓合并其他系統疾病患者作為觀察組，選擇同期單純原發性高血壓患者6000例作為對照組。觀察組患者納入標準：①高血壓合并其他系統疾病診斷符合中華醫學會心血管分會制定的《高血壓、冠心病診斷與治療指南》；②年齡18～80歲；③患者自愿加入本研究者；排除標準：①心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾病；②納入前2周各種急慢性感染；③嚴重的肝腎功能不全，全身免疫性疾病，惡性腫瘤，血液系統疾病，甲狀腺功能異常，周圍血管病變；④不能配合檢查及觀察者。對照組患者符合原發性高血壓的臨床診斷標準。觀察組6472例患者中男3914例，女2558例；年齡32～78歲，平均（62.46±10.45）歲；其中高血壓性心臟病組2480例，男1440例，女1040例；年齡33～77歲，平均（61.58±10.32）歲；高血壓性腦病組2220例，男1220例，女1000例；年齡32～77歲，平均（62.32±10.19）歲；高血壓性腎病組1772例，男1254例，女518例；年齡32～78歲，平均（60.45±10.39）歲；對照組6000例患者中：男3110例，女2890例；年齡31～76歲，平均（61.26±11.35）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

表1　兩組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平比較表（均數±標準差）

表2　兩組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C統計表

表3　觀察組不同合并癥患者D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平統計表

表4　觀察組不同合并癥患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C統計表

1.2方法：采用全自動凝血分析儀以免疫比濁法測定血清 D-二聚體水平，試劑盒由武漢塞力斯生物技術有限公司提供。Hcy全自動進行炎性因子的檢測，檢測指標hs-CRP選用的檢測方法是雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)[3]。空腹血糖（FBG）、血脂水平包括TC（膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）及HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），均采用全自動血生化分析儀進行檢測。

1.3統計方法：采用SPSS13.0版統計學軟件進行處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用方差分析檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平比較：觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平分別為（297.68±75.44）μg/L 、（12.85± 3.72）μmol/L、（6.83±0.94）ng/mL，對照組患者分別為（69.54± 22.19）μg/L、（6.98±1.97）μmol/L、（4.17±0.65）ng/mL。觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）；見表1。 2.2 兩組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C對比：觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（8.32±0.87）mmol/L、（7.92 ±0.98）mmol/L、（2.12±1.02）mmol/L、（4.93±1.24）mmol/L、（1.05±0.35）mmol/L，對照組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（5.41±0.72）mmol/L、（4.74±0.91）mmol/L、（1.69± 1.01）mmol/L、（3.01±0.97）mmol/L、（1.87±0.47）mmol/L。觀察組患者的FBG、TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組患者，HDL-C水平顯著低于對照組患者，均有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3觀察組患者D-二聚體、Hcy、hs-CRP各項指標分析：對于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統疾病患者，不同合并癥患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平雖有差異，但無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C統計：對于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統疾病患者，不同合并癥患者的FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平雖有差異，但無統計學意義（P>0.05），見表4。

3　討 論

隨著社會的發展，人們的生活狀態發生了很大變化，疾病譜亦隨之變化。心血管疾病是我國常見疾病，病死率較高，是患者死亡的首要原因。高血壓合并其他系統疾病是臨床最常見的高血壓合并癥，炎癥性病理改變是高血壓合并其他系統疾病的病理基礎[4]。研究發現，高血壓合并癥的形成過程均有炎性介質參與，炎性反應與高血壓合并其他系統疾病的發生、發展及預后關系密切[5]。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標志物[6]。D-二聚體水平升高可以反映纖維蛋白血栓形成及纖溶的發生，可以作為體內凝血狀態、纖溶王亞平[10]等研究發現炎性反應與血栓形成關系密切，一方面，炎性反應可促進血管內皮細胞表達更多的組織因子，而內皮細胞組織因子的活化使凝血進一步激活，纖維蛋白降解形成D-二聚體；另一方面，何晨[11]研究發現D-二聚體可作為促炎性反應的介質，刺激巨噬細胞、內皮細胞產生較多的炎性介質，促進動脈粥樣硬化的進展，以上說明炎癥和血栓是相互活化的，共同導致心血管事件的發生。本研究結果顯示，觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平分別為（297.68 ±75.44）μg/L 、（12.85±3.72）μmol/L、（6.83±0.94）ng/mL，對照組患者分別為（69.54±22.19）μg/L、（6.98±1.97）μmol/L、（4.17±0.65）ng/mL。觀察組患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（均P<0.05）。觀察組的高血壓合并其他系統疾病患者血清D-二聚體及其他炎性因子顯著高于單純原發性高血壓患者，說明在高血壓合并其他系統疾病患者中炎性反應和血栓形成是相關聯的[12]。而對于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統疾病患者，不同合并癥患者的D-二聚體、Hcy、hs-CRP水平雖有差異，但無統計學意義（P>0.05），由此可見，高血壓合并癥的病理基礎是一致的，無論是高血壓性心臟病還是高血壓腦病或者是高血壓腎病，均會導致體內炎性因子的改變，這無疑給高血壓合并癥的病理改變提高了臨床依據。

亢進及血栓形成的標志物。臨床研究發現D-二聚體水平與高血壓合并其他系統疾病的發生發展關系密切[7]。康建華等[8]學者研究發現，急性心肌梗死患者血清D-二聚體水平明顯高于不穩定型心絞痛患者，而不穩定型心絞痛患者的血清D-二聚體水平又明顯高于穩定型心絞痛患者，說明血清D-二聚體水平與高血壓合并其他系統疾病的病情程度相關[9]。本研究結果顯示，觀察組的D-二聚體水平（297.68 ±75.44）μg/L明顯高于對照組（69.54±22.19）μg/L，差異具有統計學意義（t=4.284，P<0.05），說明D-二聚體在高血壓合并其他系統疾病中的重要價值。

通過本研究我們發現，觀察組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（8.32±0.87） mmol/L、（7.92±0.98）mmol/L、（2.12 ±1.02）mmol/L、（4.93±1.24）mmol/L、（1.05±0.35）mmol/L，對照組患者FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C分別為（5.41±0.72）mmol/L、（4.74±0.91）mmol/L、（1.69±1.01）mmol/L、（3.01±0.97）mmol/L、（1.87±0.47）mmol/L。觀察組患者的FBG、TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組患者，HDL-C水平顯著低于對照組患者，均有統計學差異（P<0.05），由此我們不難看出，血糖與血脂水平均是高血壓出現合并癥的危險因素，對于高血糖或高血脂的高血壓患者，出現合并癥的概率要顯著高于單純原發性高血壓的患者，因此對于臨床上防治高血壓合并癥方面，除了將血壓之外，降血脂與降血糖同樣重要。但是，對于高血壓合并心臟病、腦病及腎病等其他系統疾病患者，不同合并癥患者的FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平雖有差異，但無統計學意義（P>0.05），由此反映出了一個問題，就是無論是高血壓合并什么系統的合并癥，均會出現在高血壓或高血脂的患者中，從另一個角度講，對于高血壓患者，合并有高血糖或高血脂的危險因素，均會不同程度出現心臟、腦、腎臟等重要臟器的損害。

綜上所述，D-二聚體、Hcy、hs-CRP、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平均是高血壓合并其他系統疾病患者良好的觀測指標，在預測高血壓合并癥及全身各器官功能方面具有重要的臨床價值。

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Changes of Inflammation Markers in Patients with Hypertension

CAI Wen-hua, LI Li-min, WANG Xue-min, SUN Cui-qing, ZHAO Hai-wei, WANG Hui, LIU Rui-chao, WEI Su-chun
(Department of Cardiology, People's Hospital of Qianxi County, Qianxi 064300, China)

Objective To investigate the differences of D-D, Hcy, hs-CRP, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C in patients with hypertension and other diseases. Method 6472 patients with hypertension complicated with other diseases were selected as the observation group, 2480 patients with hypertensive heart disease group, 2220 patients with hypertensive heart disease group, 1772 patients with hypertensive encephalopathy group, patients with hypertensive nephropathy group, 6000 patients were selected as control group. The serum levels of D-D, Hcy, hs-CRP, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C were detected in two groups. Result Observation group of patients D- dimer， Hcy， hs-CRP levels were （297.68±75.44） μg/L， （12.85±3.72） μmol/L， （6.83±0.94） ng/mL，respectively， of patients in the control group （69.54±22.19） μg/L， （6.98±1.97） μmol/L， （4.17±0.65） ng/mL. Observation group of patients D- dimer， Hcy， hs-CRP levels were significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05). The observation group were FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C were (8.32±0.87) mmol/L, (7.92±0.98) mmol/L, (2.12±1.02) mmol/L, (4.93±1.24) mmol/L, (1.05±0.35) mmol/L, patients in the control group, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C were (5.41±0.72) mmol/L, (4.74±0.91) mmol/L, (1.69±1.01) mmol/L, (3.01±0.97) mmol/L, (1.87±0.47) mmol/L. Observation group of patients FBG， TC， TG， LDL-C levels were significantly higher in patients， HDL-C levels were significantly lower than the control group of patients， were statistically significant （P<0.05). For patients with heart disease, hypertension and other diseases, encephalopathy and nephropathy, in patients with different complications D- dimer， Hcy， hs-CRP levels despite the differences， but not statistically significant （P>0.05). For patients with heart disease, hypertension and other diseases, encephalopathy and nephropathy, in patients with different complications of FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C levels despite the differences， but not statistically significant （P>0.05). Conclusion D-D, Hcy, hs-CRP, FBG, TC, TG, LDL-C and HDL-C are good indicators for the patients with hypertension and other diseases, it has important clinical value in predicting complications of hypertension and systemic organs function.

Hypertension； complication； Other systemic diseases； Inflammatory factors； D-D

R544.1

B

1671-8194（2015）30-0020-03