腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較

孫安珍宋曉花

（1 山東省青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2 山東省濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256610）

腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較

孫安珍1宋曉花2

（1 山東省青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2 山東省濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256610）

目的 探討腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效。方法 收集2012年1月至2014年8月青島市第三人民醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院診斷為卵巢良性囊腫的患者作為本次研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組。對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用。結(jié)果 腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用分別為（69±13.5）min、（30±5）mL、（3.5±1.5）d、（23.5±0.5）h、（7832±1245）元；（53±15.5）min、（69±28）mL、（6.5±1.5）d、（28.5 ±1.5）h、（5025±542）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為腹腔鏡治療良性卵巢囊腫的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，缺點(diǎn)為手術(shù)費(fèi)用高。

腹腔鏡；開(kāi)腹；卵巢囊腫

腹腔鏡經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，逐步成為治療婦科疾病的首選手術(shù)方法。因此本次研究擬收集2012年1月至2014年8月青島市第三人民醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院診斷為卵巢良性囊腫的患者，探討腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2012年1月至2014年8月青島市第三人民醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院診斷為卵巢良性囊腫的患者作為本次研究對(duì)象，術(shù)后病理類型為子宮內(nèi)膜異位癥、黏液性囊腺瘤、漿液性囊性腺纖維瘤。按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為兩組，60例腹腔鏡組和60例開(kāi)腹組。腹腔鏡組平均年齡（32.9±5.7）歲，卵巢囊腫平均大小（7.6±1.5）cm；開(kāi)腹組平均年齡（33.6±6.4）歲，卵巢囊腫平均（7.8±1.8）cm；兩組人員性別、年齡、卵巢囊腫大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲，入院后臨床資料完整。②術(shù)后卵巢囊腫均為良性病變。③腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)類型為卵巢囊腫剝除術(shù)

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②肝炎病毒攜帶者，活動(dòng)性感染，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。③手術(shù)中需要進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)、子宮脫垂手術(shù)矯治等附加手術(shù)者。

1.4主要手術(shù)儀器：德國(guó)STROZ腹腔鏡設(shè)備、氣腹儀、冷光源及高頻電刀。

1.5手術(shù)方法

1.5.1腹腔鏡組：術(shù)前禁飲食，進(jìn)入手術(shù)室后采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，患者體位取頭低足高位，行囊腫剝除術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)盆腹腔，防止囊液污染。腹腔鏡手術(shù)中，一般用雙極或縫合止血，標(biāo)本放入標(biāo)本袋經(jīng)臍孔取出。

1.5.2開(kāi)腹組：采用硬膜外麻醉+腰麻或全麻，取仰臥位，消毒鋪巾，無(wú)盆腹腔手術(shù)史者一般采用恥骨聯(lián)合上3 cm橫切口，有盆腹腔腹部手術(shù)史者，如下腹部有橫切口或縱切口，一般取原切口進(jìn)腹，逐層切開(kāi)，分離肌肉，打開(kāi)腹膜，提出囊腫，盡量完整剝除囊腫，縫合止血。最后沖洗腹腔，無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)腹。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用。

1.7統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用比較：腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于腹腔鏡治療卵巢囊腫的大小暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者指出囊腫大小在3～10 cm為較安全的手術(shù)范圍[1]。本次研究中腹腔鏡組和開(kāi)腹組卵巢囊腫大小基本一致，卵巢囊腫平均大小為5～10 cm，為較安全的手術(shù)大小。

由于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)費(fèi)用較高，因此在一些基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)未能廣泛開(kāi)展，本次研究同樣發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療患者的住院費(fèi)用明顯高于開(kāi)腹組。但是研究指出患者的住院費(fèi)用包括顯性費(fèi)用和隱性費(fèi)用，顯性費(fèi)用有住院費(fèi)、診療費(fèi)。隱性費(fèi)用有交通費(fèi)、飲食費(fèi)、誤工費(fèi)等。因此腹腔鏡手術(shù)總費(fèi)用并不一定高于開(kāi)腹治療[2]。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用比較

本次研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹組。研究指出腹腔鏡對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的擾動(dòng)小，可減少盆腔及腹腔污染的概率，而開(kāi)腹手術(shù)切口大，術(shù)中腹腔與空氣直接接觸，加上手術(shù)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，造成組織缺血缺氧，延長(zhǎng)了術(shù)后住院的時(shí)間。還有學(xué)者認(rèn)為開(kāi)放手術(shù)中需要進(jìn)行腹壁牽拉，而且缺乏腹腔鏡的電視放大系統(tǒng)，導(dǎo)致手術(shù)視野差，因此導(dǎo)致對(duì)微小血管止血不徹底，增加術(shù)中出血量[3]。此外國(guó)外學(xué)者對(duì)209例附件良性囊腫的患者進(jìn)行術(shù)后疼痛比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡的患者術(shù)后疼痛明顯低于開(kāi)腹的對(duì)照組。本次研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組。但是也有國(guó)外學(xué)者指出隨著腹腔鏡技術(shù)的提高及手術(shù)操作者技術(shù)的熟練，可明顯縮短腹腔鏡手術(shù)時(shí)間。

我們?cè)谑褂酶骨荤R治療中，須遵守以下原則：①收集腹腔沖洗液，行診斷性檢查，懷疑惡性病灶時(shí)，直接行開(kāi)腹手術(shù)[4]。②局限于卵巢的惡性病灶，避免發(fā)生腹膜污染。③直徑＜2 cm的良性囊腫一般不選擇腹腔鏡，一般觀察隨診即可，除非高度懷疑畸胎瘤或惡性腫瘤。

綜上所述，本次研究認(rèn)為腹腔鏡治療良性卵巢囊腫的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，缺點(diǎn)為手術(shù)費(fèi)用高。

[1] 韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013, 6(3):42-43.

[2] 馬錦霞,劉存芬,趙珍.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,12(9):168-167.

[3] 邱桂香.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫療效對(duì)比分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,2(4)6-8.

[4] 解坤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)96例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,4(1):58-59.

To Compare Therapeutic Effect of Laparoscopic and Laparotomy Operation in Treatment of Ovarian Cyst

SUN An-zhen1, SONG Xiao-hua2
(1 The Third People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266041, China; 2 People's Hospital of Binzhou, Binzhou 256610, China)

Objective To discuss the therapeutic effect of laparoscopic and open operation in treatment of ovarian cyst. Methods The subjects of this research are patients diagnosed ovarian cyst in the third people's hospital of Qingdao and people's hospital of Binzhou from January 2012 to August 2014, according to hospitalization single and double sequence, divided into laparoscopic group and laparotomy group, to compare operation time, operation bleeding volume, postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and operation cost between two groups. Results Operation time, operation bleeding volume, postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and operation cost in laparoscopic group and laparotomy group were respectively (69± 13.5)min, (30±5)mL, (3.5±1.5)d, (23.5±0.5)h, (7832±1245)yuan and (53±15.5)min, (69±28)mL, (6.5±1.5)d, (28.5±1.5)h, (5025±542)yuan, differences had statistically significant （P<0.05). Conclusion This study considers that the advantages of laparoscopic in treatment of benign ovarian cyst is less bleeding, postoperative patients recovered quickly, the disadvantage is the high cost of operation.

Laparoscopic; Laparotomy; Ovarian cyst

R711.75

B

1671-8194（2015）30-0009-02