出血性腦卒中術后早期康復護理的干預措施及療效探討

曾 君

（四川省安岳縣人民醫院神經外科，四川 安岳 642350）

出血性腦卒中術后早期康復護理的干預措施及療效探討

曾 君

（四川省安岳縣人民醫院神經外科，四川 安岳 642350）

目的 探討分析對出血性腦卒中術后患者早期進行康復護理干預的療效。方法 選取2013年1月至2014年12月于我院神經外科行手術治療的出血性腦卒中患者75例，根據隨機分組方法分為觀察組（38例），對照組（37例），對照組患者術后給予常規護理措施，觀察組患者術后在常規護理的基礎上給予全面的早期康復護理干預，對比兩組患者臨床護理效果。結果 護理干預后兩組患者各項指標均有所改善，但觀察組患者運動能力（Fegl-Mevyer評分）、自理能力（改良Barthel指數）顯著高于對照組（P<0.05）。觀察患者護理干預總有效率為92.11%，顯著高于對照組72.97%，兩組之間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對出血性腦卒中患者術后早期采取全面的康復護理干預，可使患者的肢體運動能力及日常活動及生活自理能力得到顯著改善，提升患者術后生活質量，可應用性高，值得推廣采納。

出血性腦卒中；早期；康復；護理干預

出血腦卒中在臨床上較為常見，中老年群體高發。由于人口老齡化加劇，加上居民飲食及生活習慣變化，該病的發病率、致殘率逐年提升。目前主要治療方式是開顱手術清除血腫，改善神經壓迫[1]。但患者術后經常發生肢體運動功能障礙、感覺異常、失語等后遺癥，影響生活質量和心理健康[2]。對此類患者采取一般的術后護理往往不能顯著改善后遺癥。研究顯示，患者術后早期給予全面的康復護理，對肢體功能恢復意義重大。為進一步探討早期康復護理干預對出血性腦卒中患者術后恢復的影響，我院神經外科選取手術治療后的出血性腦卒中患者75例，采用康復護理干預，收效良好，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月于我院接受手術治療的75例出血性腦卒中患者，所有患者均經影像學診斷確診為出血性腦卒中。入選標準：首次發病，腦出血量在30～100 mL，經微創血腫清除術后患者神清，排除其他重要臟器功能障礙。根據隨機原則分為觀察組38例，對照組37例，觀察組包括男性20例，女性18例，患者年齡42～73歲，平均（63.17±7.45）歲，腦出血量30～60 mL，平均（41.12± 6.54）mL；對照組包括男性19例，女性18例，患者年齡45～72歲，平均（66.28±8.17）歲，腦出血量30～70 mL，平均（39.71±6.87）mL。兩組患者在性別、年齡、腦出血量、肢體功能、一般情況對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。與患者及家屬溝通并簽署知情同意書。

1.2護理干預措施：兩組患者術后均給予降顱壓、利尿、抗感染等常規藥物治療，對照組患者采取神經外科一般常規護理，包括患者生命體征監測、病情及風險告知、飲食護理、合理用藥護理等；觀察組患者術后2 d即給予全面康復護理干預，具體措施如下。

早期康復護理干預措施。早期康復護理干預的具體措施如下：①腦水腫期康復護理[3]：術后7 d內為術后腦水腫期，該階段應被動活動、輔助翻身、按摩患者肢體，防止褥瘡、血運不暢及功能減退，為下一步功能訓練創造積極條件。②穩定期康復護理：該階段患者應開始主動進行肢體運動。護理人員進行肢體訓練教學，具體包括：Bobarth握手訓練：患者兩手交叉，用健側手臂力量牽引患者手臂常規運動；橋式運動訓練：患者靠攏并屈曲雙膝，兩側手臂手背朝上自然置于身體兩側，用力將臀部向上抬，反復幾次；起坐運動訓練：待患者床上運動恢復尚可時進行下一步起身運動，囑患者調整體位，將患側下肢扶起置于健側下肢上，依靠健側肢體力量帶動身體坐起。③恢復期康復護理：協助患者下床，進行站立訓練和平衡訓練，指導患者保持良好站姿。待患側下肢恢復至Ⅳ級以上肌力后嘗試訓練行走，要確保行走訓練中緩慢、適度。訓練收效良好時再逐漸練習上下樓梯。同時進行日常生活訓練，如手持物、夾筷子、負重等。④心理護理：出血性腦卒中術后患者經常遺留后遺癥，自理性差，很多患者感覺牽連家人，有的因康復訓練 恢復慢，喪失生活的信心，出現抑郁和悲觀情緒。此時應給予患者充分的情感支持，了解患者內心所想及所需，建立和諧醫患關系，耐心向患者解釋該病的相關知識及功能訓練的必要性，并與患者家屬做好溝通工作，充分給予家庭支持[4]。

1.3療效判定：根據Fegl-Mevyer評分評價患者肢體運動功能；根據改良Barthel（MBI）指數判定患者生活自理能力[5]。

根據患者術后恢復情況評價患者的護理療效，共分為四級：①基本痊愈：無明顯后遺癥，肢體活動自如，生活自理，無并發癥；②進步顯著：后遺癥明顯好轉，能自主活動肢體，無明顯并發癥；③進步：后遺癥有所改善，但仍不能自主活動肢體，如常生活仍需家人協助，并發癥輕微；無效：④后遺癥基本無改善，合并感染、便秘等并發癥。有效=基本痊愈+進步顯著+進步。

1.4統計學方法：本研究應用統計學軟件SPSS 16.0進行分析，以（）形式表示計量資料，進行獨立樣本t檢驗；采用χ2檢驗對計數資料進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者肢體運動及生活自理能力對比：兩組患者給予護理干預前，Fegl-Mevyer評分（肢體運動能力）及MBI指數（生活自理能力）間對比無顯著差異（P>0.05）。術后給予護理干預后Fegl-Mevyer評分及Barthel指數均較護理前升高，而觀察組患者各指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者肢體運動及生活自理能力對比（）

表1　兩組患者肢體運動及生活自理能力對比（）

分組　　例數　Fegl-Mevyer評分　MBI指數護理前　　護理后　　護理前　　護理后觀察組　38　48.3±5.8　87.2±7.3　40.8±6.1　80.5±7.8對照組　37　47.1±6.4　58.7±7.9　42.1±6.7　55.1±6.4 t　-　0.94　7.61　0.33　4.63 P　-　0.400　0.002　0.757　0.010

2.2兩組患者護理干預療效對比：觀察組患者采取早期康復護理干預的總有效率為90.9%，顯著較對照的有效率76.36%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3　討 論

出血性腦卒中與腦血管病變相關，預后差，具有高病死率和致殘率[6]。針對出血性腦卒中術后患者的常規護理工作一般開始于腦水腫期過后，大約術后1周開展，但臨床研究發現，術后及早開展康復訓練對患者肢體功能恢復非常重要。早期開展的康復訓練能有效活動肢體肌肉和關節，避免長時間臥床引起功能退化和肌肉萎縮[7]，通過肢體運動，還可促進神經系統側支循環的構建，提高健側大腦的代償能力，同時能加快血液循環，防止發生下肢深靜脈血栓。為恢復期進行肢體主動功能訓練做好準備。同時，對患者進行心理護理，減輕患者心理負擔，緩解抑郁及悲觀情緒，使患者增加康復信心，提高治療依從性。

本研究顯示，對出血性腦卒中患者術后開展早期康復護理干預后，患者Fegl-Mevyer評分及MBI指數均顯著高于對照組（P<0.05），說明早期康復訓練能顯著提高患者肢體運動能力及生活自理能力。此外，觀察組護理干預總有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明早期康復護理總體療效較好。本文研究結果與楊磊等[8]、楊青平等[3]報道結果一致。

綜上所述，全面的早期康復護理干預能改善出血性腦卒中術后患者的生活自理能力和肢體運動能力，促進神經功能恢復，降低各類后遺癥發生率。臨床護理工作中要抓住患者術后黃金階段，早期開展康復訓練，提高治療有效率。

[1] 亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創規范化治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):35-37.

[2] 吳賽云.人本位護理在腦出血患者中的應用價值[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1406-1408.

[3] 楊青平,王棟梅.早期綜合護理對高血壓腦出血術后偏癱患者康復的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1):43.

[4] 黃碧玉.綜合護理干預腦卒中術后患者的療效觀察[J].中國老年學雜志,2012, 43(4):76-78.

[5] 靳峰,劉春華,郭守剛,等.早期康復治療對腦出血患者微創清除術后神經功能和日常生活能力的影響[J].中國康復醫學雜志, 2011,16(5):642-643.

[6] 萬莉,謝莉玲.腦卒中患者康復現狀及三位一體的康復護理模式建立[J].中國老年學雜志,2014,34(22):6533-6535.

[7] 鄭麗燕,袁襯香,昌婧,等.康復護理干預在高血壓腦出血后遺癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(9):96-97.

[8] 楊磊,金玉紅,高志杰.康復治療及護理干預對腦出血患者術后運動功能的影響[J].中國組織工程研究,2014,18(z1):13.

The Efficacy of Nursing Interventions of Early Rehabilitation on Patients of Hemorrhagic Stroke after Surgery

ZENG Jun
（Department of Neurosurgery， The People′s Hospital of Anyue， Anyue 642350， China）

Objective To investigate the efficacy of nursing interventions of early rehabilitation on patients of hemorrhagic stroke after postoperative. Methods 75 cases of hemorrhagic stroke patients were selected from our hospital during January 2013 to December 2014. They were divided into observation group (38 cases) and control group (37 cases). The control group received routine nursing, and the observation group given nursing intervention of early rehabilitation. We compared the care efficacy of two groups. Results After nursing intervention， the indicators of two groups of patients were improved. However, the Fegl-Mevyer score and Modified Barthel Index of observation group were higher than control group (P<0.05). The total effective rate of nursing intervention(92.11%) was higher than control group(72.97%) (P<0.05). Conclusion It can make notable progress in the limbs movement functions and life ability of patients of hemorrhagic stroke after surgery by taking early rehabilitation nursing. Also early rehabilitation nursing can improve the life quality of patients after surgery. It is worth promoting in clinical care.

Hemorrhagic stroke; Early stage; Rehabilitation; Nnursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2015）30-0007-02