CT血管成像(CTA)聯合CT灌注成像(CTP)在前循環缺血性腦梗死診斷中的臨床價值研究

高燕,吳雯菁,王孫哲（江蘇省無錫市錫山人民醫院,江蘇 無錫 214000）

缺血性腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率、高致死率等特征。近年來，我國缺血性腦梗死發病人數明顯增多，現已成為人們死亡的重要原因之一[1-2]。缺血性腦梗死按照受累的腦動脈系統，可分為前循環與后循環兩種，兩種疾病的轉歸不同，及早作出明確的診斷，對治療方案的制定具有重要指導意義。CT血管成像（CTA）是一種無創傷的CT檢查技術，可以更加客觀地評價梗死區域動脈狹窄程度，以便醫生更加準確地掌握患者病情嚴重情況，從而針對性地制定治療方案[3-4]。CT灌注成像（CTP）可對腦組織血流異常灌注情況作出準確評價，同時提供病灶血流參數，輔助臨床作出更加準確的診斷[5-6]?；诖?，為探究CTA聯合CTP在前循環缺血性腦梗死診斷中的臨床價值，本文選取無錫市錫山人民醫院影像科2018年8月-2022年5月接診的126例高度疑似前循環缺血性腦梗死患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市錫山人民醫院影像科2018年8月-2022年5月接診的126例高度疑似前循環缺血性腦梗死患者為研究對象，納入患者中有70例男性、56例女性；年齡在39-80歲，平均（59.62±6.34）歲；發病至入院時間在23-50h，平均（36.52±3.44）h。此次研究已獲得醫院倫理委員會審批。納入標準：①年齡＞30周歲，不限男女；②均為首次患“腦梗死”；③均存在不同程度神經缺損癥狀；④均在發病48h內入院；⑤家屬均知曉本研究目的，并自愿參與、簽署同意書。排除標準：①檢查前接受過溶栓等對癥治療者；②同期參與其他研究者；③對本研究涉及造影劑等藥物過敏者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并惡性腫瘤者；⑥顱內植入金屬支架者；⑦腎、肝功能異常者；⑧合并幽閉恐懼癥等疾病者；⑨合并心肌梗死、心力衰竭等疾病者。

1.2 方法 采用西門子雙源CT SOMATOM Definition Flash（生產企業：西門子公司）檢查，先進行常規橫斷面檢查，5mm層間距，5mm層厚，感興趣區域（ROI）是放射冠區、基底節區8個層面，進行CTP掃描，將碘帕醇45mL（370mgI/mL）經肘靜脈將高壓注射器注入，注射速率5mL/s，延遲5s后選定層面展開灌注掃描，管電流270mA，管電壓80kV，層厚5mm，矩陣512×512，總掃描時間是50s，掃描范圍40mm，圖像320幀，重建圖像后傳輸至工作站進行后處理，確定ROI，將中線作為鏡面，對稱性測量最大達峰時間（TTP）、腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT），最終記錄值是連續測量3次的平均值。CTP檢查10min后可進行CTA檢查，管電流300mA，管電壓120kV，層厚1.0mm，螺距0.923，追加60mL造影劑，注射速率5mL/s，造影劑充盈后進行掃描，通過容積再現（VR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）觀察前循環狹窄程度。CTA血管狹窄程度分級標準：血管阻塞100.00%是完全閉塞，阻塞≥70%是重度狹窄，阻塞30%-69%是中度狹窄，阻塞＜30%是輕度狹窄。所有患者CT檢查均由2名CT醫生完成，并通過雙盲法閱片，對于診斷結果不一致的地方，應再次討論，確定最終診斷結果。

1.3 觀察指標 將全腦數字減影血管造影（DSA）作為本次研究金標準，比較CTA、CTP、CTA聯合CTP診斷前循環缺血性腦梗死準確率、靈敏度、特異度，準確率：（真陰性+真陽性）/（真陰性+假陰性+真陽性+假陽性）×100.00%。靈敏度：真陽性/（假陰性+真陽性）×100.00%。特異度：真陰性/（假陽性+真陰性）×100.00%。比較梗死區、半暗帶區、對照腦區CTP參數，分析大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、脈絡膜前動脈CTA成像狹窄程度。

1.4 統計學方法 數據處理選擇SPSS26.0軟件，計量資料正態分布采用t檢驗和F檢驗，以x±s 表示，計數資料采用χ2檢驗，以[n(%)]表示，Kappa檢驗CTA、CTP、CTA聯合CTP與DSA的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性較好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差，P＜0.05表示數據對比存在差異。

2 結果

2.1 CTA、CTP、CTA聯合CTP診斷效能比較 CTA聯合CTP診斷準確率（95.24%）、靈敏度（95.12%）、特異度（95.45%）均高于CTA（77.78%、82.93%、68.18%）、CTP（80.95%、85.37%、72.73%），P＜0.05，Kappa檢驗CTA、CTP與DSA一致性均一般（Kappa值=0.568、0.581），CTA聯合CTP與DSA一致性較好（Kappa值=0.796），P＜0.05，見表1、表2。

表1 CTA、CTP、CTA聯合CTP診斷結果

表2 CTA、CTP、CTA聯合CTP診斷效能比較[n(%)]

2.2 梗死區、半暗帶區、對照腦區CTP參數比較 梗死區TTP、MTT均高于半暗帶區、對照腦區，P＜0.05，梗死區CBF、CBV均低于半暗帶區、對照腦區，P＜0.05，見表3。

表3 梗死區、半暗帶區、對照腦區CTP參數比較()

表3 梗死區、半暗帶區、對照腦區CTP參數比較()

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2.3 大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、脈絡膜前動脈CTA成像狹窄程度 82例DSA確診的前循環缺血性腦梗死患者共發現93處狹窄動脈，閉塞占8.60%（8/93）、重度占21.51%（20/93）、中度占43.01%（40/93）、輕度占26.88%（25/93），不同動脈狹窄程度詳見表4。

表4 大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、脈絡膜前動脈狹窄程度

3 討論

缺血性腦梗死在老年人群中的發病率較高，但近年來由于人們生活方式、飲食結構改變，缺血性腦梗死發病人群有年輕化趨勢[7]。引發缺血性腦梗死的原因復雜，發病后患者腦部血流動力學、血液組成成分改變，會引起對應區域腦組織發生持久性或者短暫性的損害，從而引發一系列神經系統癥狀[8-9]。由于前循環頸內動脈血管病變引發的腦梗死，發病率相對高于后循環動脈病變引發的腦梗死，因此前循環腦梗死現已成為臨床研究的熱點。不論是前循環還是后循環腦梗死，患者在發病初期均存在不同程度視覺功能異常、口角?斜、運動障礙、偏身感覺等癥狀[10]。及早作出準確的診斷，并給予針對性治療，可及時挽救瀕臨死亡的腦組織，改善半暗帶區域血液灌注，降低腦梗死致殘率、致死率。因此，尋求一種準確、可靠的診斷方法對前循環缺血性腦梗死作出準確的診斷是目前臨床高度關注的內容。

CTP是在常規CT基礎上發展而來的一種成像技術，檢查原理是將造影劑注入外周靜脈后，連續動態掃描ROI，獲得不同時間點同層面CT圖像，通過后處理得到時間-密度曲線，測量不同ROI的相關腦組織參數，從而評估腦組織血流灌注情況[11-12]。CTA是臨床專門判斷血管情況的一種診斷技術，可以更加直接、準確地顯示血管病變程度，例如閉塞、狹窄程度等[13-14]。CTA檢查覆蓋范圍廣泛，可有效重建頸內動脈，準確顯示出缺血區域的病變情況，輔助臨床分析腦梗死發生的原因[15-16]。本研究顯示：CTA聯合CTP診斷準確率（95.24%）、靈敏度（95.12%）、特異度（95.45%）均高于CTA（77.78%、82.93%、68.18%）、CTP（80.95%、85.37%、72.73%），P＜0.05。原因分析如下：CTP在單次檢查時不能完成全腦灌注掃描，無法探測層面的病變情況，需要與其他檢查方法相結合。而CTA可以將側支循環、阻塞部位、供血動脈狹窄程度清晰地顯示出來，具有CTP不可比擬的優勢[17]。CTA聯合CTP可以完成對腦血管病變的一站式檢查，對前循環缺血性腦梗死作出定量、定性診斷，準確判斷病變范圍與程度，有效排除血管畸形、顱腦腫瘤等病變，指導臨床展開針對性治療，對于改善患者預后具有一定的積極意義[18-19]。

本研究顯示：梗死區TTP、MTT均高于半暗帶區、對照腦區，梗死區CBF、CBV均低于半暗帶區、對照腦區，P＜0.05。說明梗死、半暗帶以及對照腦區的CTP參數存在一定的差異性，隨著腦供血動脈閉塞、狹窄，TTP、MTT會逐漸增高，CBF、CBV會逐漸降低。在張艷鋒[20]等人的研究中，神經功能重度缺損組CBF（10.98±2.78）mL/100g·min低于中度組（15.74±4.12）mL/100g·min、輕度組（25.12±5.76）mL/100g·min，P＜0.05，接近本研究的結果，說明腦梗死患者神經功能缺損越嚴重，CBF越低。本研究顯示：82例DSA確診的前循環缺血性腦梗死患者共發現93處狹窄動脈，閉塞占8.60%、重度占21.51%、中度占43.01%、輕度占26.88%，說明前循環缺血性腦梗死患者前循環動脈狹窄程度以輕度為主，完全閉塞的相對較少。

綜上所述，前循環缺血性腦梗死診斷中應用CTA聯合CTP檢查，可提高診斷準確率、靈敏度以及特異度，兩種檢查方法均可提供腦血流相關參數、頸內動脈狹窄程度，聯合檢查可最大限度降低漏診率、誤診率，具有良好的參考、推廣以及借鑒價值。