早期康復干預對腰椎間盤突出癥患者恢復效果的影響

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）黃金英

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤髓核，不同程度地退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫。因此，腰椎間盤突出癥以中老年人為主要發病人群，以腰部疼痛，下肢麻木、疼痛為主要表現[1][2]。若不及時采取有效的治療護理，將嚴重影響患者預后及生活質量。2013年5月～2014年5月對我科收治的100例接受腰椎牽引治療的LDH患者，分別對其進行早期康復護理和常規護理干預，觀察患者恢復情況，探討改善預后的有效方法，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年5月～2014年5月我院康復科收治的腰椎間盤突出癥患者100例，包括男性患者45例，女性患者55例，年齡39～72歲，平均（50.2±16.92）歲，病程2～16年，平均（8.2±8.27）年。椎間盤突出個數：1個椎間盤78例，2個椎間盤17例，3個椎間盤5例，突出部位：L2-35個，L3-419個，L4-560個，L5-S142個。所有患者均有不同程度的腰部壓痛、叩擊痛及下肢麻木、感覺減退、肌力下降等臨床癥狀，直腿抬高實驗陽性，腰部平片、CT或磁共振顯示為單純腰間盤突出，無腰椎不穩情況，均于我院康復科行腰椎牽引治療。將100例患者按照隨機數字法分為研究組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程、椎間盤突出個數、突出部位、壓迫程度等方面均無明顯差異，P＞0.05，具有良好的可比性。

附表1 兩組患者經4周治療、護理干預后對疾病預后影響的評判

1.2 方法 對100例患者行腰椎牽引治療并分別進行護理干預，對照組給予理療前教育及牽引后心理、飲食、防護、運動等常規護理及指導，研究組在對照組的基礎上進行牽引后早期康復鍛煉干預，當患者自覺癥狀明顯好轉，直腿抬高實驗大于40°時，即進行早期康復鍛煉，每天2次，每次15分鐘，具體方法有：抬頭抱胸法、左右/上下動髖法、起坐摸膝法、抱膝抵胸法、低角度仰臥起坐法、交替抬腿法、跪臥動腰法、“飛燕”動作及腰背部五點式動作，每個動作做20～40次。此外，指導患者出院后堅持上述康復鍛煉，并逐漸適當增加強度及次數。

1.3 療效評價[3]優：臨床癥狀消失，可正常生活、工作；良：臨床癥狀基本消失，可從事一般工作；可：臨床癥狀有所減輕，但工作后有疼痛；差：無明顯好轉，甚至加重。隨訪1年，觀察1年后患者殘留腰腿疼痛情況。采用視覺模擬評分[4]評價腰臀和下肢疼痛情況和直腿抬高試驗是否陽性。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0進行數據統計和分析，計量資料采用表示，并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評判 所有患者均順利完成牽引治療。經過護理，比較兩組患者的康復情況，對照組有效率為80.0%，研究組有效率為94.0%，明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。詳見附表1。

2.2 視覺模擬評分結果 對所有出院患者進行視覺模擬評分，觀察到研究組及對照組VSA評分較康復前相比，均有明顯降低，P＜0.05，有統計學意義，而兩組康復治療后，組間VSA評分比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。研究組直腿抬高試驗陽性者4例，占8.0%。對照組直腿抬高試驗陽性11例，占22.0%，兩組相比，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。詳見附表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是康復科常見疾病之一，腰椎的穩定性主要靠脊柱本身和與之相關聯的肌肉韌帶系統維持，前者提供了內源性的支持，后者提供外源性支持。而腰椎外源性穩定因素及功能失調導致的腰椎生物力學的改變是引起腰椎間盤突出的重要原因[5][6]。早期康復鍛煉護理干預可加強腰背、腹肌的功能鍛煉，使腰腹肌力增大，穩定椎間盤及小關節，可有效阻止髓核突出，使腰椎穩定性，靈活性提高，防止復發[7][8]。本研究對兩組患者進行不同的牽引后護理干預，結果顯示：早期康復鍛煉相比于常規護理，可有效提高LDH患者牽引治療有效率，更好地減輕患者腰腿疼痛癥狀，改善預后，提高患者生活質量，方法值得推廣。