定量測定血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白在急性心肌梗死診治中的應用

廣東省佛山市南海區第五人民醫院（528231）陳影芳 吳冠瑜 陳紹輝 林海山 鐘嘉慧

急性心肌梗死是心肌持續性、嚴重缺血引起的心肌急性壞死，是臨床常見急重癥，患者多有胸痛癥狀[1]。急性心肌梗死治療不及時不僅可使患者的心肌功能進一步損傷，還可危及患者生命，因此，急性心肌梗死需早確診早治療[2][3]。血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白是提示心肌損傷的特異性和敏感性最強的標志物[4]，本研究將其應用于急性心肌梗死診斷中，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月本院收治的82例急性心肌梗死患者、82例體檢健康者為研究對象，并將前者設為觀察組，后者設為對照組。觀察組男性患者53例，女性患者29例，年齡40～70歲，平均（58±2.4）歲，經心電圖、血常規檢查均確診為急性心肌梗死，心電圖表現為急性期面向梗塞區的導聯出現異常Q波和ST段明顯抬高，R波減低或消失，背向梗塞區的導聯則顯示R波增高和ST段壓低；白細胞計數增至10000/mm3～20000/mm3，平均（14560±500）/mm3，其中中性粒細胞占75%～90%，嗜酸粒細胞減少或消失。對照組男性55例，女性27例，年齡41～70歲，平均（57±3.8）歲，均為體檢健康者，且排除患有心臟疾病者。兩組在性別比、年齡構成等基本資料的差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 研究方法 檢測兩組研究對象的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平。其中，對照組在晨起空腹狀態下采取靜脈血4ml，血樣采集后2h內送檢完畢；觀察組在患者發病后2h、4h、8h、12h、24h、2d、3d、5d、7d這9個時間點分別抽取4ml靜脈血。肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白均采用梅里埃VIDAS全自動熒光免疫分析儀和原裝試劑檢測。觀察觀察組在發病后0～2h、2～4h、4～8h、8～12h、12～24h、2d、3d、5d、7d的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平和急性心肌梗死診斷結果，其中，肌鈣蛋白Ⅰ水平以大于0.1μg/L為陽性，肌紅蛋白水平以大于85μg/L為陽性[5]。

1.3 統計學方法 數據以SPSS18.0軟件分析，計量資料、計數資料分別以、[n(%)]表示，進行數據比較時以t、x2檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

附表2 觀察組兩種指標不同時段的診斷準確率比較[n(%)]

2 結果

2.1 血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平觀察組發病后各個時段的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平均高于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05，詳見附表1。其中，觀察組肌鈣蛋白Ⅰ水平在發病初即呈陽性，發病后12～24h達到最高水平，后逐漸下降，發病后7d仍未恢復正常水平；肌紅蛋白水平在發病初即呈陽性，發病后4～8h達到最高水平，后逐漸下降，并在發病后3d恢復正常水平。

2.2 兩種指標不同時段的診斷準確率 觀察組兩種檢測指標在發作后0～2h、2～4h、3～7d的診斷準確率差異顯著（見附表2），比較差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

心電圖是臨床診斷急性心肌梗死的重要方法，但部分急性心肌梗死患者的心電圖ST段改變并不明顯，并有相關研究指出，心電圖診斷急性心肌梗死的準確率僅為50%，臨床有必要尋找特異性和敏感性更強的診斷指標[6][7]。本研究定量測定了急性心肌梗死患者的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白，發現肌紅蛋白可在急性心肌梗死發作期間快速釋放，并可在發病后0～4h持續增長，24小時內肌紅蛋白陰性可排除急性心肌梗死；肌鈣蛋白Ⅰ的增長相對緩慢，發病后12h～24h才達到最高峰，但其窗口期較長；肌紅蛋白早期診斷的準確性更高，靈敏性更強，但后期肌鈣蛋白Ⅰ的診斷的準確性更高。因此本研究認為，為提高診斷正確率，可考慮聯合檢測。