心理干預對提高氣管切開手術后喉癌患者放療期間舒適水平的實踐研究

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）范淑群 陳建華 李玉婷 陳秀秀

氣管切開術可緊急解除急性喉阻塞，上呼吸道阻塞，有效保持呼吸道通暢，對維持喉癌手術患者呼吸通道暢通具有重要作用[1]。喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，近年來其發病率呈現逐年上升趨勢，該病可導致患者出現失語、失聲、嗅覺喪失、進食誤咽或嗆咳等癥狀，給患者的正常生活帶來嚴重的影響，且在生理、心理上也給患者帶來了重創[2][3]。發生上呼吸道梗阻時，需進行氣管切開。由于患者手術后出現失音，永久性氣管造瘺口等問題，使其無法進行語言交流，影響患者自身形象等問題，很多患者手術后常出現各種形式的心理問題，不利于其后期的放療。為了改善患者放療期間的生活質量，我科對喉癌患者氣管切開術后采取針對性的心理干預護理措施，并取得良好效果，現將具體情況報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取自2012年6月～2014年8月本科收治的喉癌患者46例，均為男性患者，年齡48～75歲，平均年齡56.3±1.6歲。納入統計資料患者均行術后放射治療，所有氣管切開術后放療患者均為首次放射治療，放射治療設備醫用直線加速器，定位完成治療計劃后、采用適型調強放療技術，總劑量瘤床或殘留腫瘤66～70Gy，可疑陽性62Gy，高危區60～62Gy，低危區及淋巴引流區56～60Gy，2Gy/次，5次/周。依據患者知情自愿原則隨機分為對照組和觀察組，兩組患者均為23例。兩組患者在性別、受教育程度、年齡等一般性資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有患者均有簽署患者知情自愿書。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者在對照組患者基礎上給予心理護理干預，具體措施如下。

①由于喉癌是危害人類生命的主要病種之一，確診后患者通常會出現恐懼、害怕心理，在此階段醫護人員應通過各種途徑盡快了解患者的病情。通過與患者的交流，穩定其情緒。通過告知患者詳細充分的診斷、治療安排以及預后，可有效提高患者的自信心，增強其對醫護人員的依從性，使其能夠更加主動地配合治療。

②喉癌患者喉切除后，術后突然失去發音能力，不能說話，使患者感到異常痛苦，從而對自己的生存價值產生懷疑。此階段醫護人員要理解患者所承受的精神負擔，采用溫柔的語氣，輕聲安慰的方式對患者進行安慰、勸導。同時在患者家屬的配合下營造一個相對良好、溫馨的氛圍，給予患者情感上的關懷。

③為防止日后復發、鞏固療效，本次研究對象均進行放射治療，由于放療通常會導致一些副作用出現，產生一些并發癥。因此放療期間應積極與患者進行交流、溝通，耐心傾聽，詳細解答患者的疑問、困惑。告訴患者這些臨床癥狀是正常出現的，同時向患者講述過去患者成功戰勝疾病，最終痊愈的例子，告訴患者依從醫生的治療，要有戰勝疾病的信心，最終都會痊愈的。

④積極引導和鼓勵患者宣泄自己的情緒，這對改善其壓抑心理具有積極作用。

⑤請曾成功戰勝癌癥的患者對正在處于放療階段的患者進行現身說法，激勵患者，增強其戰勝癌癥的主觀能動性。

⑥醫護人員在護理過程中，熟練、統一、規范的護理技術操作，同樣可以使患者保持良好穩定的心理狀態和感到安全放心，積極配合治療。在整個放療期間，護理人員應對患者多鼓勵、多安慰，耐心傾聽，細心呵護，表示同情理解，同時給予熱心幫助，最大限度使患者感到溫暖、舒心。

附表1 放療前兩組患者SCL-90評分對比（分，x±s）

附表2 放療期間兩組患者舒適度以及滿意度比較[n(%)]

1.3 效果評價 采用SCL-90評分表評價氣管切開術后患者的心理狀態，采用我院自制的舒適度評分表對喉癌患者氣管切開手術后放療期間舒適水平進行評價。舒適度評分表包含3項指標，輕度不適、中度不適、重度不適。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0對自制評分表及SCL-90評分表所得數據進行統計學分析，計數資料采用絕對值和百分數（%）表示，行X2檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示兩組比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 放療前兩組患者SCL-90評分比較 在行放射治療前，觀察組喉癌患者經氣管切開后行心理干預護理，結果表明患者恐懼、抑郁、軀體化、焦慮等不良情緒均得到一定緩解，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），數據詳見附表1。

2.2 放療期間兩組患者舒適度以及滿意度比較 觀察組患者的舒適度以及滿意度顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對氣管切開術后喉癌患者放療期間進行心理護理干預，可以提高其滿意度以及舒適度，數據詳見附表2。

3 討論

隨著臨床醫學模式的逐漸變化和“以患者為中心”臨床護理理論的不斷推廣應用[4]。人們對臨床醫學治療的要求越來越高，醫院不僅只是治療患者疾病的場所，在治療過程中還需要提供較高舒適度，因此越來越多的住院治療患者要求住院期間痛苦小或是無痛苦，而不是受折磨[5]。心理護理在醫療臨床護理中具有重要的作用，但目前我國臨床心理護理尚處于起步階段，大多數醫護人員并沒有深刻認識到心理干預的重要性。在臨床護理工作中，護理人員除協助患者消除病痛外，還需讓其在住院期間保持身心健康，處于最佳的舒適度，從而有利于患者的身體康復。手術知識匱乏、失眠、疼痛等不良心理情緒是導致患者舒適度降低主要因素，這些不良因素會進一步導致患者出現更加嚴重的焦慮恐懼及心理壓力情緒，嚴重影響患者的術后康復或進一步的治療。

氣管切開術對維持喉癌患者術后通氣順暢具有重要的作用，良好的術后人工氣道護理措施可有效預防術后患者肺部感染等并發癥的發生[6]，同時為了防止和減少喉癌術后局部復發，部分患者需進行放射治療，從而消除術后可能殘留的腫瘤細胞或腫瘤周圍的亞臨床病灶，達到最終根治的目的[7]。放射治療階段在喉癌綜合治療中占有極其重要的地位，放射治療的連續性直接影響治療效果。而這一階段出現的一系列損傷通常會嚴重挫傷患者繼續進行治療的信心，擔心術后生活不能自理，甚至對自己的生存價值產生懷疑，從而喪失治療的信心，形成負性情緒，不利于治療。因此在這一階段尤其需要醫護人員對患者進行積極有效的心理干預，通過交流，耐心安慰，與家屬的密切配合共同營造一個良好的氛圍來緩解患者的不良情緒。

本次研究發現，在氣管切開術后對患者實施有效的心理護理干預，對患者出現的恐懼、抑郁、軀體化、焦慮等不良情緒具有明顯的緩解作用，使其能夠以良好心態接受治療，放療期間觀察組患者無1例患者對護理過程不滿意，舒適度和滿意度顯著高于對照組，臨床應用價值高。