能全力支持老年腦血管意外患者的應用與護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）邱紫 朱剛 鄺景云

能全力是整蛋白纖維型腸內營養混懸液，是復方制劑，含有麥芽糊精、植物油、酪蛋白、卵膦脂、礦物質、維生素和微量元素等人體必要的營養要素。能全力獨特6種膳食纖維全面保護腸道、促進胃腸動力，維護腸道結構和屏障功能，減少便秘，降低腹瀉發生。老年人腦血管意外后機體處于高分解代謝狀態。機體對蛋白質和能量的消耗增加，而患者本身存在的基礎疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）以及各種原因引起的營養不良，對創傷的耐受性較中青年患者明顯降低。再加上老年人本身消化吸收功能已經減退，腦血管意外又使胃腸功能受抑制，更加容易導致營養不良。腸內營養支持是當今臨床應用最多的營養支持療法。腸內營養對患者的恢復非常重要，早期應用營養支持可增強機體抵抗力，促進康復[1]。近年來，人們逐漸認識到腸內營養(enternal nutrition，EN)更符合人體的生理需要，操作簡便，對維護腸粘膜屏障功能，維持胃腸道正常的結構和生理功能，減少細菌移位，防止肝內膽汁淤積等具有十分重要意義[2]。我院2010年5月～2013年5月對神經內科不能自主進食的老年腦血管意外患者予能全力腸內營養支持及護理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年5月～2013年5月在神經內科住院老年腦血管意外患者100例。分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男性28例，女性22例，年齡60～86歲，平均70±4.8歲；對照組中男性27例，女性23例，年齡60～87歲，平均70.3±5.7歲。所有患者均為腦血管意外（腦梗死、腦栓塞及腦出血）后伴有不同程度的意識障礙，不能自主進食而需要營養支持患者。兩組在年齡、性別、病情、常規治療護理等方面差別不明顯，無統計學意義。

1.2 方法 研究組在常規腸胃管飼流質飲食及常規治療護理的基礎上予能全力1000 mL，熱量為0.75kal/mL，每天總熱量為750千卡，應用喂養泵經胃腸管飼。對照組給予常規腸胃管飼流質及常規治療護理，經靜脈輸注脂肪乳250 mL，氨基酸250 mL，10%G.S500 mL，同時給予適量維生素、微量元素等。每天總熱量約為780千卡。

附表1 兩組第1天營養指標值對比

附表2 兩組第20天營養指標值對比

附表3 兩組住院時間、便秘、腹瀉情況對比

1.3 腸內營養支持護理 老年人基礎代謝比中青年下降20%～30%，因而老年患者疾病狀態下的營養不良發生率高，營養支持也就十分重要，根據近代研究顯示[3]，腸內營養比腸外營養更能提高患者的免疫功能，縮短住院治療時間。能全力作為老年腦血管意外患者的腸內營養支持，除了可提供較為均衡的營養和能量外，它所含的膳食纖維有利于腸蠕動，在腸道內吸收水分和營養素，特別是不溶性纖維能稀釋糞便，縮短腸道時間。

1.3.1 腸內營養支持注意事項 ①適當加用一些抗生素，防止腸內細菌滋生。②每次輸注營養液時應沖洗管道，避免堵塞。③營養液的輸注速度、濃度應該有個循序漸進過程，直到機體完全適應[4]。在使用能全力腸內營養時，打開前先搖勻，嚴格執行無菌操作，以保產品的無菌。輸注時營養液保持38℃～40℃。因為溫度太低，可造成微血管腸粘膜收縮，腸粘膜收縮，腸蠕動加強引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀[5]。

1.3.2 腸內營養管飼堵塞管的預防 管飼是腸內營養最重要的方法之一，目前臨床采用喂養管柔軟、細管徑、易彎曲，其特點是易于被患者接受而缺點是容易堵管，有報道國外發生率為6%～10%，國內甚至高達62.9%[6]。由于能全力營養成分高、粘稠、易造成沉淀而堵塞管腔。在臨床實踐中可用下述方法防止堵塞：①用喂養泵控速、加溫器恒溫，營養液使用前一定充分搖勻再用。②藥物充分溶解均勻，注藥前后喂養管均用35℃～40℃溫開水30～50 mL沖管。③必要時增加沖洗喂養管次數（如q4h、q6h、q8h）。④營養液輸注循序漸進，患者適應后可適當調高速度。⑤營養液輸注過程病情允許，抬高床頭30°～40°[7]。適當增加沖管次數。⑥第2～3天使用消化酶進行封管。

1.4 按腦血管意外常規護理 密切觀察病人的生命體征，有變化及時報告醫生處理。營造良好的住院環境，加強口腔護理，指導合理營養支持，做好心理護理，調動患者抵抗疾病的主觀能動性，促進盡快康復。有代謝并發癥時，按醫囑對癥治療及對癥護理。

1.5 營養指標檢測 以前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白的四指標判斷患者營養情況。

1.6 統計學處理 本文中計數資料用卡方檢控器V1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器。2.0分析P＜0.05時，結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 第1天營養指標 兩組第1天前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白值差別不明顯（見附表1）。

2.2 第20天營養指標：研究組前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白均較對照組高（見附表2）。

2.3 住院時間及胃腸并發癥便秘、腹瀉情況（見附表3）。

3 討論

本研究結果顯示：在老年腦血管意外中，在常規治療、常規流質胃腸管飼的基礎上應用喂養泵管飼腸內營養能全力支持，同時給予腸內營養支持的護理，與實行常規流質腸胃管飼及靜脈輸液補充能量對比，研究組患者前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白的明顯升高，住院時間縮短，胃腸并發癥便秘及腹瀉顯著減少。統計學數據分析P＜0.05，具有統計學意義。老年腦血管意外患者是臨床的常見疾病，而隨著中國人口老年化的增長，老年病人營養不良發生率也不斷增加。有學者認為[8]顱腦損傷早期，合理的營養支持有助于改善營養底物不足所導致的細胞代謝紊亂及腦組織缺氧。能全力是整蛋白纖維型腸內營養。膳食纖維主要在結腸內與菌群相互作用而被酵解，其最終產物是為短鏈脂肪酸，是結腸粘膜的基本燃料來源，可促進結腸上皮細胞增殖進而維護粘膜屏障[9]。腦血管意外患者處于高分解代謝狀態，與腸外營養相比，腸內營養支持更利于胃腸道功能恢復，能維持腸粘膜屏障功能，預防細菌移位及骨毒素吸收所導致的腸源性感染，并能減少凈蛋白的分解代謝及增加合成，迅速補充蛋白質及各種營養物質，改善潛在和已發生的營養不良狀態，防治并發癥，是臨床安全、有效的營養支持。

綜上所述，老年腦血管意外患者應用能全力腸內營養支持及護理，可有效地改善患者的營養狀況，縮短住院時間，降低便秘、腹瀉胃腸并發癥的發生，促進患者早日康復，同時也減少了患者的住院費用，具有明顯的臨床意義。