參松養心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床療效

江蘇省南京市江寧區淳化街道土橋社區衛生服務中心（211000）奚國文

緩慢性心律失常是臨床常見病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心率失常[1]。臨床常見于房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯等以心率減慢為特征的疾病。目前治療緩慢性心律失常的藥物作用有限，且不宜長期使用，多需植入起搏器，加重患者經濟負擔重。本研究選用參松養心膠囊治療緩慢性心律失常，探討其安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組緩慢性心律失常患者40例，男21例，女19例，年齡23～75歲，平均年齡(55.3±10.5)歲，病程2個月～15年，平均5.5年。平均心率為＜60次/min，但≥45次/min。納入研究標準：①診斷符合病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、慢快綜合征標準[2](參考美國心臟病學會規定的Ⅰ類起搏器適應癥)；②排除嚴重心動過緩(清醒時平均心率＜40次/min)，心電圖RR間歇＞3s，以及由心動過緩引起暈厥的患者；③排除藥物、內分泌、代謝、電解質紊亂所致竇性心動過緩；④排除合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；⑤排除妊娠或準備妊娠及哺乳期婦女。

附表 40例緩慢性心律失常患者治療4個周期后效果觀察 [n(%)]

1.2 治療方法 給予全組患者參松養心膠囊，1.2g/次，3次/d口服，參松養心膠囊主要成分人參、麥冬、五味子、桑寄生、丹參、赤芍、甘松、山茱萸、酸棗仁、黃連、龍骨、土鱉蟲。療程為4周，原治療冠心病、高血壓等藥物保證劑量不變或酌情減量。

1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定標準。①顯效：臨床癥狀消失或基本消失，Holter監測心律失常事件減少≥90%以上；②有效：臨床癥狀較治療前減少或基本消失，Holter監測心律失常事件減少89%～50%；③無效：臨床癥狀無改善，Holter監測心律失常事件減少≤49%，無變化或加重，或由于心室率緩慢，患者不能耐受停藥者。臨床總有效率為（顯效+有效）。

2 結果

全組患者治療4個周期后臨床癥狀明顯減輕(包括心悸、不安、氣短、乏力、胸部悶痛、失眠多夢、頭暈、盜汗)，總有效率為52.5%。見附表。

2.2 不良反應及副反應 全組出現腹脹1例（不良反應發生率為2.5%），表現為中下腹不適，未予特殊處理而自行緩解，不影響繼續治療。

3 討論

對于緩慢型心律失常目前臨床缺乏特異性治療，一般采用異丙腎上腺素、阿托品等治療，短期療效尚可，但停藥后藥效立即消失，長期使用副作用大，嚴重者只能安裝心臟起搏器，但心臟起搏器價格昂貴、效期有限，大部分病人不能接受。因此積極尋求安全有效的藥物，改善病人的生活質量，減少猝死的發生率具有較現實的意義。目前，中醫藥治療緩慢型心律失常取得了較為滿意的臨床療效。本研究中選用參松養心膠囊治療緩慢型心律失常，參松養心膠囊包括了人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨等，補養斂散發并用。其方中的人參、麥冬、五味子可益氣活血通絡，增強心肌收縮力，提高心輸出量，并能改善微循環，降低血黏度，減少血小板聚集及抑制血栓形成，改善心肌代謝，清除氧自由基，并能擴張冠脈，故不增加心肌耗氧量。以此可對抗心肌因缺血缺氧引起的心肌細胞損傷，從而穩定心肌細胞膜電位，有一定的抗心律失常作用。丹參、赤芍、甘松主要含甘松酮及纈草酮，經現代藥理學研究證明，能與心肌細胞膜上的特異性通道蛋白結合，影響鈉離子、鉀離子通透性及離子交換，起到一定的抗心律失常的作用。研究結果也顯示，服用參松養心膠囊4周后，緩慢型心律失常患者的胸悶、頭暈、惡心、失眠、腹脹、乏力等癥狀明顯改善，并獲得較為滿意的臨床有效率，且不良反應輕，患者能耐受。

綜上所述，參松養心膠囊治療緩慢型心律失常有較好療效，且使用過程簡單、不良反應輕，患者能耐受。由于緩慢型心律失常患者身體虛弱，同步進行的綜合治療應更加細致周到，幫助患者早日康復。