高血壓疾病藥物治療臨床體會

江蘇省南京市江寧區橫溪街道社區衛生服務中心（211000）汪培

高血壓屬于臨床常見病，也是需要終生治療的慢性病，主要通過藥物治療來控制血壓，且隨著人口老年化的加劇，該病發病率越來越高。高血壓的發生和進展與很多危險因素密切相關，危險因素的多少和嚴重程度會直接影響高血壓病人病情的嚴重程度及生活質量，因此準確而及時的治療對控制好病人的血壓顯得尤為重要[1]。本研究通過對治療高血壓疾病的臨床藥物作進一步分析，提出對于老年人應積極控制血壓，要從小劑量開始，多種藥物聯合應用，逐步達到降壓目的。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 收集近年來我院接收的高血壓病人55例臨床資料，男32例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（72.5±10.5）歲。高血壓的診斷與分級參照1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟的診斷標準[2]。

1.2 治療方法 全組患者采用常用的降壓藥物，主要有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑6類藥物。服用降壓藥物種類1～5種，平均(2.36±0.27)種。

1.3 療效評價方法 ①記錄全組治療前和治療4周后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）和心率(HR)，并作比較。②療效按以下評價標準。顯效：舒張壓下降超過10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但已達正常范圍或較治療前下降10～19mmHg；無效：未達到上述標準，顯效+有效=臨床控制率。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

55例患者經過4周治療后觀察效果為顯效29例（52.7%）；有效21例（38.2%）；無效5例（9.1%），臨床控制率為90.9%。治療4周后SPB、DPB、HR與治療前比較顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）（見附表）。

3 討論

選擇有效的降壓藥物及合適的劑型，針對患者個體情況確定藥物劑量和給藥時間與頻度，進行合理的抗高血壓治療，可以預防和減少高血壓并發癥的發生。目前治療高血壓的藥物主要有：①利尿劑：臨床實驗表明利尿劑不僅可以很好的控制血壓，還可以減少心血管疾病、腦卒中的發病率和死亡率，目前利尿劑仍是一線降壓藥物。但是仍然不能忽視的是利尿劑的不良反應，低鉀血癥是最常見的不良反應，目前主張對老年高血壓患者低劑量應用利尿劑，或與其他降壓藥物合用更能達到理想的降壓效果，糖尿病患者同樣獲益；②鈣拮抗劑：鈣拮抗劑是近20年來常用的降壓藥物，許多臨床實驗表明鈣拮抗劑可以有效的降低老年高血壓，且與利尿劑相比降壓效果相同，不良反應比利尿劑低；③ACEI：ACEI是通過它對腎素血管緊張素醛固酮系統的抑制作用，降低血管張力減低血壓，改善心室重塑保護心臟功能，通過對出入球腎小動脈的不同作用保護腎臟功能；④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓作用與ACEI效果相同，但是不良反應咳嗽的發生率明顯降低，因此被認為是老年高血壓的一線降壓藥；⑤β受體阻滯劑：β受體阻斷劑是一類傳統的降壓藥物；⑥α受體阻滯劑：α受體阻斷劑因容易引起體位性低血壓，在老年人群中不主張作為一線降壓藥物應用。

附表 55例高血壓患者治療前后血壓比較[n(%)]

高血壓的治療要從許多方面考慮，不僅要考慮血壓本身的問題，還要考慮患者同時合并的疾病狀態，綜合分析選擇適當的方法治療。以往研究學者認為達到目標血壓可以自然產生益處，而不在于采用何種降壓藥物治療。隨著醫藥技術的發展，抗高血壓藥物的種類是越來越多，但我們認為對于抗高血壓藥物要從小劑量開始，多種藥物聯合應用可能達到更理想的效果，對于高血壓治療不要大幅度快速降壓，而要逐漸降壓，達到目標血壓，因為這樣才能降低心血管疾病和腦卒中的發生率和死亡率，真正達到降低血壓的目的。