小劑量納美芬和利多卡因預處理抑制舒芬太尼引起的嗆咳

山西省腫瘤醫院（030000）王宏 王根才

應用舒芬太尼靜脈誘導可能會導致部分患者出現嗆咳，影響氣管插管的順利進行，尤其是年輕女患者。舒芬太尼誘發嗆咳大多持續時間較短，程度較輕，但有時呈爆發性發作，需要緊急處理，否則會導致嚴重并發癥[1]。因此預防和減少舒芬太尼誘發的嗆咳對病人有重要意義。

1 資料與方法

1.1 選擇2014年1月～2015年1月在山西省腫瘤醫院因乳腺癌行乳腺癌改良根治術的患者。排除標準：體重指數大于30kg/m，合并竇性心動過緩；手術前2周內出現上呼吸道感染；有哮喘病史或慢性咳嗽病史；一共納入患者110例，隨機將患者分為：對照組38例、實驗一組（D1組）38例和實驗二組（D2組）34例。

1.2 方法 所有患者進入手術室后常規監測心電圖、心率、血壓，脈搏血氧飽和度和麻醉深度指數BIS，開放手背靜脈通路，輸注醋酸林格液速度為6～8ml/（kg.h）。D1組靜脈誘導前納美芬0.2ug/kg靜脈滴注，D2組納美芬0.2ug/kg+2%利多卡因3ml靜脈滴注，對照組靜脈滴注生理鹽水3ml。靜注完畢后，三組患者均給予0.3ug/kg舒芬太尼，3秒鐘內注射完畢，1分鐘后注射丙泊酚1.5mg/kg，順式阿曲庫銨2mg/kg，后氣管插管，插管后行機械通氣，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率13次/min，維持呼末二氧化碳在35～45mmHg，丙泊酚5mg/kg持續靜脈泵注，舒芬太尼10ug/h間斷靜脈推注，每半小時間斷注射順式阿曲庫銨3mg，維持麻醉合適深度。

1.3 監測指標 由一名不知藥物使用情況的麻醉醫師記錄注射舒芬太尼1min內嗆咳的發生情況，（1～2次為輕度，3～5次為中度，大于5次為重度）

1.4 統計學分析 統計分析采用SAS8.1分析軟件，計量資料以均數+標準差表示，組間數值變量數據比較采用方差分析，方差齊時組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，方差不齊時采用Tamhane檢驗。計數資料使用M表示，使用卡方檢驗進行單因素統計學分析。組間有序變量比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 三組患者年齡、性別、ASA分級和BMI等一般情況的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均按規定順序完成氣管插管。

2.2 三組患者的嗆咳發生情況 三組嗆咳發生率分別為27.0%、8.3%、6.2%。與對照組相比，D1組和D2組總嗆咳發生率和中重度嗆咳發生率明顯減少（P＜0.05）。具體見附表。

附表 各組發生嗆咳的情況

3 討論

舒芬太尼是一種強效阿片受體激動劑，屬于阿片u受體特異性激動劑，靜脈用藥時其鎮痛效果是相同劑量芬太尼的10倍[1]，全身麻醉誘導時具有血流動力學穩定的優勢。但是全麻誘導時靜推舒芬太尼可出現嗆咳反應，發生率為15%～37.5%，會導致血流動力學劇烈波動，對有心腦血管疾病患者可能產生嚴重并發癥。目前舒芬太尼在麻醉誘導時發生嗆咳的機制還不是太清楚，可能與以下原因有關：①靜推舒芬太尼引起胸壁順應性降低，肺通氣困難和聲門緊閉，呼吸肌呼出的氣流突然沖開緊閉的聲門而誘發嗆咳反應，②阿片受體二元論：Karlsson等發現阿片類藥物作用于豚鼠的氣管支氣管樹中的u和k受體產生鎮咳和抑制支氣管反射性收縮，可能在人類氣道內存在介導嗆咳的阿片受體（如u受體），參與了舒芬太尼誘發嗆咳的作用。③氣道高反應等在舒芬太尼誘發嗆咳中也有可能有相關作用。

通過本實驗證明了全麻誘導前給予小劑量的納美芬和利多卡因可以有效抑制舒芬太尼誘發的嗆咳反應。利多卡因為酰胺類局麻藥，其抑制嗆咳反應機制可能為抑制腦干功能和阻斷氣管內和咽喉部的外周性嗆咳受體有關。