超聲電導儀結合胃腸寧貼片穴位給藥治療粘連性腸梗阻的療效觀察

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）陳佳銘

粘連性腸梗阻是指腹部手術、炎癥、創傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。主要癥狀有陣發性腹痛、反復惡心嘔吐、高亢性腸鳴音。目前治療粘連性腸梗阻主要采取非手術治療。而超聲電導經皮給藥技術是近年來一種促進藥物滲透的新方法，它是通過電導孔、超聲空化和現代離子導入技術的綜合應用，起到協同疊加強力除滲的作用[1]。胃腸寧貼片主要的作用是促進腸蠕動、減輕腹脹及腹部不適、減輕腹痛。而穴位給藥是指選定一定的穴位給藥治療，起到對腧穴和特定藥物在特定部位的吸收，發揮明顯的藥理作用。2014年3月～2015年3月，我科對粘連性腸梗阻病人采用西醫常規治療，加用超聲電導儀結合胃腸寧貼片穴位給藥治療，并與傳統常規治療進行比較，從而觀察超聲電導儀藥物透入對該病的影響，經臨床觀察，效果顯著。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2014年3月～2015年3月我科收治的粘連性腸梗阻病人，共60例，年齡在30～70歲，根據就醫時間的先后順序隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組30例，男15例，女15例，平均年齡50歲；對照組30例，男16例，女14例，平均年齡51歲。兩組病人治療前在年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，表明組間均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《黃家駟外科學》中粘連性腸梗阻的診斷標準：①病人有腹腔手術史，有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便；②查體：部分病例腹部可見腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、有氣過水聲，部分病例腹部局限性壓痛但腹部無腹膜炎體征；③立位腹部X線攝片可見腸腔內積氣及階梯狀液氣平面[2]。

附表 兩組腹痛減輕時間、肛門排氣時間及規律腸鳴音時間情況對比

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準：①符合上述粘連性腸梗阻診斷標準；②無絞窄性腸梗阻征象。

1.3.2 排除標準：①不符合納入標準；②未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者；③妊娠或哺乳期婦女；④心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及失代償者；⑤超聲導入作用部位皮膚破損者，或皮膚嚴重過敏者；⑥裝有心臟起搏器、人工支架或人工瓣膜者。

2 材料、選穴及方法

2.1 超聲電導儀由諾亞同舟公司提供。

2.2 超聲電導凝膠貼片：中藥超聲電導透入組采用胃腸寧貼片。

2.3 穴位的選擇：神闕(位于人體的腹中部，臍中央，主治腹痛和腸鳴)、天樞(足陽明胃經的腧穴，大腸之募穴，是大腸腑氣輸注匯集之處，位居身之中，具有升降氣機，調理胃腸的作用)、中脘(位處中焦，臍上4寸，主治腹脹、腹痛、惡心、及腸鳴)[3]。

2.4 方法：對照組采用西醫常規治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正酸中毒及電解質紊亂，給予全胃腸外營養，合并感染給予抗感染治療，嚴密監測重要臟器功能。治療組則在西醫常規治療基礎上加用超聲電導儀加胃腸寧貼片穴位給藥治療(將貼片置于患者腹部神闕、天樞及中脘穴，利用超聲電導儀進行藥物導入，每次30min，使用結束后貼片保留30min，每日1次)。

2.5 觀察指標：兩組病人腹痛減輕時間、肛門排氣時間(第1次肛門排氣時間)、腸鳴音恢復正常的時間(以每分鐘聞及3～5次中等強度的腸鳴音為規律腸鳴音)。

3 結果

結果表明，腹痛減輕時間、 肛門排氣時間及變規律腸鳴音的時間，兩組間比較均有顯著性差異(P＜0.05)。具體見附表。

4 討論

粘連性腸梗阻由于具有發病率高且易反復發作的特點，給病人帶來了巨大的經濟和心理負擔。臨床上多采用西醫非手術治療。隨著對粘連性腸梗阻的研究逐漸深入，中西醫結合非手術綜合治療措施被廣泛采用。

超聲電導儀是一種以超聲波為主要動力，實現藥物無注射靶位透藥的電子醫療設備，無痛無創、操作便捷，藥物導入深度可達6～12cm，直接將藥物導入病變部位，發揮藥物的治療作用，它定位準，起效快，藥效長，避免全身毒副作用。而粘連性腸梗阻屬于中醫的“腸結、腹脹”范疇。凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導致腸腑氣血阻滯，積于腸內，發為腸結。一旦腸結形成，則腸腑氣機不暢，故腹痛、嘔吐、便閉，猶如邪入陽明，化燥成實。本文通過采用超聲電導儀結合穴位給藥，將胃腸寧貼片貼于神闕、中脘、天樞穴上(神闕及中脘屬任脈，具有減輕腹脹腹痛的作用；天樞屬于足陽明胃經，是腸之募穴，具有治療腸麻痹及便秘的作用)，通過超聲空化、電致孔和現代離子導入技術的綜合應用，直接刺激腧穴，達到增強腸管平滑肌細胞的電興奮性，增加血胃泌素、胃動素水平，促進腸道收縮運動；增加腸血流，改善腸管血運狀態，降低毛細血管的通透性，對炎癥早期毛細血管通透性的升高有抑制作用；促進炎癥水腫的消散及粘連松解、恢復胃腸道功能的作用[4]。與傳統的給藥方式相比，超聲電導結合穴位經皮透藥局部治療，具有避免肝臟“首過效應”及腸胃滅活、維持恒定的血藥濃度或藥理效應、提高生物利用度、降低藥物不良反應、盡可能長地保持藥物的持續釋放、患者可以自主用藥等特點[5]。

5 小結

本研究中治療組在腹痛消失時間、肛門排氣時間、規律腸鳴音恢復的時間等方面明顯優于對照組，表明超聲電導結合胃腸寧貼片穴位給藥在治療粘連性腸梗阻的過程中實現了定位給藥，直接刺激腧穴，在病變局部形成藥物高濃度區，增加藥物的作用，改善腸道血管微循環，促進炎癥吸收，松解粘連，維持腸道正常蠕動，恢復腸道功能，同時可縮短治療時間，加快病人康復，減輕病人的負擔。綜上所述，本研究治療有效，而且無痛、無創、使用簡單，具有良好的經濟和社會效益，值得推廣使用。