糖尿病型腸內營養劑在妊娠期糖尿病并發胎兒生長受限孕婦中的應用

廣東省佛山市第一人民醫院 (528000)朱剛 梁桂珍

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)對母體和胎兒的健康均產生較大的影響，易引起產科并發癥，增加圍生兒的病死率，其中對胎兒的影響：FGR發生率為21%[1]，做好GDM患者的營養治療，不但可有效地控制血糖，還可對并發FGR的胎兒有促進生長的作用。現將我院應用糖尿病型腸內營養(enteral nutrition，EN)劑治療GDM并發FGR病例報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2013年12月對入住我院產科孕期診斷為GDM并發FGR的孕(32～34)周孕婦，符合初產單胎無其他合并癥的孕婦60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。平均年齡及孕周：觀察組(28.35±4.36)歲，(32.98±0.81)周；對照組(28.93±4.62)歲，(32.93±0.82)周。兩組的年齡、孕周無統計學差異，血糖水平及營養情況基本相似，具有可比性，為減少胎盤因素影響，所選孕婦胎盤功能均為0～1級鈣化，臍血流比值正常。

1.2 診斷標準 ①OGTT的正常值：空腹及口服75g葡萄糖后1、2h血糖值分別小于5.1、10.0、8.5 mmol／L，任意一點血糖值異常者則診斷為GDM[2]。②胎兒生長受限：動態監測宮高、腹圍值連續3周測量均在第10個百分位數以下的，作為篩選胎兒生長受限的條件；超聲監測胎兒BPD3周增長＜4mm，或孕32周BPD＜80mm者[1]。

1.3 營養治療 兩組GDM患者均給予糖尿病飲食，原則上總量控制、合理搭配、少量多餐、適量運動；根據《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕中期后能量在非孕基礎上增加300kcal/d，同時參考患者孕前體型及孕期體質量增長情況，總熱量給予25～35kcal/kg.d +300kcal/d，考慮到本研究胎兒生長發育已受限額外增加熱量375kcal/d，蛋白質、脂肪、碳水化合物分別占總能量的15%～20%、25%～30%和50%～60%；餐次分配為一日6餐，即三次正餐和三次加餐(兩餐之間的加餐和晚點)，能量分配按10%、30%、30%和10%、10%、10%的比例[3]，兩組正餐總熱量為25～35kcal/kg.d（主食中加入適量的粗雜糧），觀察組的加餐飲食為糖尿病型腸內營養劑瑞代250ml tid(能量為675 kcal/d），對照組加餐糖尿病飲食為主食35g、肉類30g、水果200g tid（能量為675 kcal/d）；兩組加餐飲食時間均為9:30、14:30、21:30，制作食譜交予患者，觀察周期為7d。

1.4 觀察指標 ①臨床指標：兩組治療前后孕婦血糖水平的檢測。②B超指標：彩色超聲多普勒測定兩組治療前后胎兒BPD、HC、AC、FL，并計算其增長值（△BPD、△HC、△AC、△FL）。

1.5 統計學方法 結果采用(x±s)表示，均數采用t檢驗，所有數據采用SPSS11.5統計軟件包進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前后兩組孕婦血糖水平比較均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組胎兒的BPD、HC、AC、FL增長優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

營養治療是GDM最基礎的治療手段，通過飲食控制和飲食結構的調整能使多數患者血糖達到理想的范圍，而不會對胎兒的生長發育造成不良影響，但由于孕婦晚期能量和營養素需求增加，部分患者通常為了控制血糖而過度的控制飲食，受來自母體-胎盤供給的營養影響和相關激素的調節[4]，易導致FGR的發生。

附表 兩組孕婦血糖及胎兒BPD、HC、AC、FL增長值的比較

本研究兩組患者飲食原則上均選擇低血糖指數的碳水化合物及富含膳食纖維的糖尿病飲食，對照組加餐為糖尿病飲食，而觀察組則加餐糖尿病型腸內營養劑瑞代，研究結果顯示，觀察組胎兒生長指標優于對照組（P＜0.05），而兩組孕婦的血糖控制均較好，差異無統計學意義（P＞0.05），表明加餐補充一定量的糖尿病型腸內營養劑瑞代有利于胎兒的生長發育，瑞代中所含碳水化合物、脂肪、蛋白質占總熱量的53%、32%、15%，其中碳水化合物由緩釋淀粉（占熱量70%）、果糖（占熱量30%）和膳食纖維組成，每1000ml瑞代中分別含85g、35g、15g，緩釋淀粉可延長消化吸收的時間，果糖的血糖指數為23%，豐富的可溶性膳食纖維在腸道中與葡萄糖形成黏膠，可以減緩糖的吸收，從而降低餐后血糖，減少血糖的波動，同時不增加熱量，還可協助降脂，促進腸蠕動；另一方面，瑞代中成分明確，含有一定量的維生素、微量元素及礦物質，這些物質參與胎兒骨骼發育、能量轉運和蛋白質代謝等，是胎兒生長發育所必需的重要物質；而對照組加餐糖尿病食物中所含的粗纖維、植酸、草酸、單寧對脂肪、糖類、蛋白質、礦物質、維生素的吸收和利用存在影響，其吸收和利用率低于瑞代，在總熱量、各營養素相同情況下觀察組采用瑞代加餐的胎兒BPD、HC、AC、FL增長優于對照組，有利于促進胎兒的生長發育。