單藥玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療老年骨性關(guān)節(jié)炎輕、中度的療效觀察

北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101200）鄭廣東

北京市平谷區(qū)大興莊衛(wèi)生院（101205）梅文生

北京市平谷區(qū)醫(yī)院（101200）劉艷芬

現(xiàn)在我國已進入老齡化時期，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病逐年升高，骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨退變引起的以關(guān)節(jié)的腫痛、骨質(zhì)增生、活動受限為特征的關(guān)節(jié)病變。其中以老年人膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動受限而嚴重影響患者的日常生活和工作者最為常見。玻璃酸鈉注射液是被廣泛用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的一種藥物。我院門診采用單藥膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎輕、中度患者58例，療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料

58例患者均符合2007中華醫(yī)學會骨關(guān)節(jié)炎診治草案有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準：①1個月來大多數(shù)日子膝部疼痛；②關(guān)節(jié)活動時有響聲；③晨僵＜30min；④年齡＞50歲；-膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；0膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。符合①②③④或①②③-或①0，并經(jīng)雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片證實骨贅形成者，其中男28例，女30例，年齡50～78歲，病程9個月～10 年，平均病程5～10年。按關(guān)節(jié)受累程度將患者分為輕中2組，輕度組：膝關(guān)節(jié)日常活動時疼痛、關(guān)節(jié)無腫脹、無或有壓痛，可進行日常行走及上下樓梯者35例；中度組：膝關(guān)節(jié)在休息及活動時均疼痛、關(guān)節(jié)周圍腫脹、有壓痛、可緩慢步行，上下樓梯較困難者23例。

1.2 治療方法

患者仰臥位，屈膝45°，皮膚用潔爾碘常規(guī)消毒皮膚二次，鋪無菌巾，用5ml注射器自髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷處刺入關(guān)節(jié)腔，如有關(guān)節(jié)積液先抽吸干凈，然后注入玻璃酸鈉注射液2.5mL(含量為25mg)，注射后，幫助患者屈伸膝關(guān)節(jié)5分鐘，以使藥物均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨表面。治療期間囑患者適當休息并減少下肢負重，停用其它治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物。每周注射1次，連續(xù)5次為1療程。

1.3 療效評價標準 根據(jù)膝關(guān)節(jié)lysholm評分量表[1]，患者治療前后各項總積分差作為評定標準。差值＞30分為顯效；11～29分有效；6～10分進步；＜5分無效。具體見附表。

2 結(jié)果

附表 膝關(guān)節(jié)lysholm評分量表

2.1 58例患者隨訪5～24個月，總有效率98%。顯效62%（36例），有效27%(16例)，進步8%(5例)；無效1%(1例)。

2.2 不良反應(yīng)副作用：未見藥物不良反應(yīng)及局部感染者。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要病因是退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化，骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。玻璃酸鈉是廣泛存在于人及動物各種組織的高分子物質(zhì)，是由Meyer和Palmer于1934年首先從牛眼玻璃體中分離提取出來，是一種高黏性物質(zhì)，具有非常好的生物相容性。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性的作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。我院采用單一藥物玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是提高關(guān)節(jié)潤滑液中玻璃酸鈉的含量，促進自身玻璃酸鈉的合成，從而減少關(guān)節(jié)軟骨摩擦，緩沖關(guān)節(jié)切應(yīng)力；抑制白細胞介素(IL)-6等，抑制關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)破壞；促進蛋白多糖和膠原纖維合成，抑制蛋白多糖滲出，改善關(guān)節(jié)軟骨代謝，促進軟骨修復(fù)；覆蓋和鈍化疼痛受體，抑制關(guān)節(jié)疼痛[2][3][4]。單藥玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有效的，與其他方法相比，玻璃酸鈉注射液雖然起效慢，但具有緩解癥狀作用持久、可減少患者服用止痛藥的用量等特點。效果好、操作簡單特別適合基層衛(wèi)生院使用。