單藥玻璃酸鈉注射液膝關節內注射治療老年骨性關節炎輕、中度的療效觀察

北京市平谷區平谷鎮衛生院（101200）鄭廣東

北京市平谷區大興莊衛生院（101205）梅文生

北京市平谷區醫院（101200）劉艷芬

現在我國已進入老齡化時期，骨性關節炎的發病逐年升高，骨性關節炎是由于關節軟骨退變引起的以關節的腫痛、骨質增生、活動受限為特征的關節病變。其中以老年人膝關節疼痛、腫脹，活動受限而嚴重影響患者的日常生活和工作者最為常見。玻璃酸鈉注射液是被廣泛用于輕、中度骨性關節炎保守治療的一種藥物。我院門診采用單藥膝關節關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎輕、中度患者58例，療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料

58例患者均符合2007中華醫學會骨關節炎診治草案有關膝關節骨性關節炎診斷標準：①1個月來大多數日子膝部疼痛；②關節活動時有響聲；③晨僵＜30min；④年齡＞50歲；-膝關節骨性腫脹伴彈響；0膝關節骨性腫脹不伴彈響。符合①②③④或①②③-或①0，并經雙膝關節正側位X線片證實骨贅形成者，其中男28例，女30例，年齡50～78歲，病程9個月～10 年，平均病程5～10年。按關節受累程度將患者分為輕中2組，輕度組：膝關節日常活動時疼痛、關節無腫脹、無或有壓痛，可進行日常行走及上下樓梯者35例；中度組：膝關節在休息及活動時均疼痛、關節周圍腫脹、有壓痛、可緩慢步行，上下樓梯較困難者23例。

1.2 治療方法

患者仰臥位，屈膝45°，皮膚用潔爾碘常規消毒皮膚二次，鋪無菌巾，用5ml注射器自髕骨下緣，髕韌帶外側凹陷處刺入關節腔，如有關節積液先抽吸干凈，然后注入玻璃酸鈉注射液2.5mL(含量為25mg)，注射后，幫助患者屈伸膝關節5分鐘，以使藥物均勻涂布于關節軟骨表面。治療期間囑患者適當休息并減少下肢負重，停用其它治療骨性關節炎的藥物。每周注射1次，連續5次為1療程。

1.3 療效評價標準 根據膝關節lysholm評分量表[1]，患者治療前后各項總積分差作為評定標準。差值＞30分為顯效；11～29分有效；6～10分進步；＜5分無效。具體見附表。

2 結果

附表 膝關節lysholm評分量表

2.1 58例患者隨訪5～24個月，總有效率98%。顯效62%（36例），有效27%(16例)，進步8%(5例)；無效1%(1例)。

2.2 不良反應副作用：未見藥物不良反應及局部感染者。

3 討論

骨性關節炎主要病因是退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化，骨性關節炎代表著關節的衰老，故稱之為老年性關節炎。玻璃酸鈉是廣泛存在于人及動物各種組織的高分子物質，是由Meyer和Palmer于1934年首先從牛眼玻璃體中分離提取出來，是一種高黏性物質，具有非常好的生物相容性。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發揮彈性的作用，緩沖應力對關節軟骨的損害，發揮應有的生理功能。我院采用單一藥物玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎主要是提高關節潤滑液中玻璃酸鈉的含量，促進自身玻璃酸鈉的合成，從而減少關節軟骨摩擦，緩沖關節切應力；抑制白細胞介素(IL)-6等，抑制關節炎癥，減輕關節破壞；促進蛋白多糖和膠原纖維合成，抑制蛋白多糖滲出，改善關節軟骨代謝，促進軟骨修復；覆蓋和鈍化疼痛受體，抑制關節疼痛[2][3][4]。單藥玻璃酸鈉注射液關節內注射是有效的，與其他方法相比，玻璃酸鈉注射液雖然起效慢，但具有緩解癥狀作用持久、可減少患者服用止痛藥的用量等特點。效果好、操作簡單特別適合基層衛生院使用。