廣東省佛山市第一人民醫院（528000）唐溢聰 盧秋霞

原發性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。全國腫瘤登記中心2014年發布的數據顯示，2010年，我國新發肺癌病例60.59萬（男性41.63萬，女性18.96萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第2位），占惡性腫瘤新發病例的19.59%（男性23.03%，女性 14.75%）[1]。在確診的肺癌病例中80%病理為非小細胞肺癌(NSCLC)。大約1/3的NSCLC 患者就診時已經為晚期，失去手術機會，化療為晚期肺癌治療的主要手段[2]。化療是晚期NSCLC 患者綜合治療的選擇之一，研究表明，含鉑兩藥化療方案是晚期NSCLC的標準一線治療，較最佳支持治療能顯著改善晚期NSCLC患者的預后和生活質量[3]。我腫瘤中心2012年1月～2013年6月對一線應用多西他賽聯合順鉑聯合方案治療的晚期非小細胞肺癌，接受化療超過2療程以上患者42例，觀察其臨床療效及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 所有病例為我腫瘤中心2012年1月至2013年6月一線接受多西他賽聯合順鉑治療的晚期非小細胞肺癌患者，病例均有可測量病灶，共有42例。其中男性28例，女性14例；年齡32～72歲，中位年齡57歲。其中腺癌19例，鱗癌23例；Ⅲa期2例（不能手術的病例），Ⅲb期12例，Ⅳ期28例。

附表1 近期療效（例）

附表2 化療毒副反應（例）

1.2 治療方法

患者接受多西他賽聯合順鉑化療，多西他賽75mg/m2，靜脈滴注l小時，第1天，順鉑75mg/m2，靜脈滴注，分3天給藥；21～28d為1個周期，化療2周期后評價療效及不良反應，患者最多接受6周期化療。預防性用藥：多西他賽前1天開始口服地塞米松8.25mg，2次/天，連續服用3天。化療時常規止嘔處理。2周期后評價療效。

1.3 療效及毒副反應評價

近期療效評價按RECIST標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。客觀有效率(ORR)及疾病控制率(DCR)定義如下：ORR(%)=(CR+P R)/病例總數×100%，DCR(%)=(CR+PR+SD)/病例總數×100%。不良反應的評價依據WHO抗癌藥物毒性反應評定標準。

2 結果

2.1 近期療效 治療后按RECIST標準進行評價，未見CR病例，其中PR7例，SD10例，PD27例，疾病控制率40.5%（17/42）。具體見附表1。

2.2 不良反應

治療過程中未觀察到III°及IV°毒副反應，I°至II°粒細胞減少（28.4%）、貧血（22.6%）、胃腸道反應(43.5%)，未觀察III°及IV°肝腎功能損害。具體附表2。

3 討論

肺癌是危害人類健康的主要惡性疾病之一，也是導致癌癥死亡的首要原因。我國肺癌有逐年上升的趨勢，在確診的肺癌病例中80% 病理為非小細胞肺癌(NSCLC)。大約1/3的NSCLC患者就診時已經為晚期，失去手術機會。含鉑兩藥化療方案是晚期NSCLC的標準一線治療，較最佳支持治療能顯著改善晚期NSCLC患者的預后和生活質量。

多西他賽是一組新的高活性、廣譜抗腫瘤藥物，是從紫杉中分離出的雙萜烯成分，可促進微管雙聚體裝配成微管，通過防止去多聚體化過程而使微管穩定化，這種穩定化作用抑制微管網正常動力學重組，而微管網的重組對細胞生命間期和分裂功能是必要的。其作用機制與紫杉醇相同，穩定微管作用比紫杉醇大2倍，為細胞周期特異性藥物，將細胞阻斷于M期，從而阻止腫瘤細胞的生長[4]。多西他賽聯合鉑類目前已成為有效治療NSCLC的化療方案之一。姚揚偉等[5]報道多西他賽聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的有效率為 42.1%。蔡永廣等應用多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌總有效率43.5%，初治有效率53.8%，復治有效率23.0%[6]。郭仁宏等應用多西他賽聯合低劑量順鉑治療晚期高齡非小細胞肺癌31例，總有效率32.3%，中位生存時間10.3個月。Ⅲ～Ⅳ度的中性粒細胞減少發生率為29.0%（9／31）[7]。我腫瘤中心多西他賽聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌，疾病控制率為40.5%，取得良好的臨床療效。過敏反應是多西他賽最嚴重的不良反應，在收集的病例中未觀察到該不良反應。所有病例未觀察到嚴重的危及生命的毒副反應。

綜上所述，一線應用多西他賽聯合順鉑方案治療非小細胞肺癌近期療效好，副作用可以接受，有效安全，值得進一步實踐及推廣研究。