民航總醫院（100123）王亮 王丁

長期咬硬物習慣、磨牙癥、多牙齲壞或者老年人的生理磨耗，都有可能引起牙齒的重度磨耗。有研究表明，老年患者重度磨耗率為45.4%[1]。重度磨耗會導致患者垂直距離降低，面容改變，甚至出現顳下頜關節疼痛不適的癥狀。解決此類問題最好的方法是咬合重建，恢復患者的垂直距離，從而良好恢復其功能和美觀，緩解TMD癥狀[2][3]。

咬合重建通常使用的方法為可摘局部義齒與固定義齒，本研究通過對比可摘局部義齒與固定義齒咬合重建后咀嚼效率的改變，分析兩種修復方法的優缺點，以指導臨床修復設計。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇民航總醫院口腔科2005年9月～2015年6月就診患者，年齡45～75歲?？烧x齒咬合重建修復15例，固定義齒修復10例。

1.2 修復前準備：對患者口腔及雙側顳頜關節進行檢查，拍攝薛氏位片和曲面斷層片。進行牙周，牙體和外科的治療。取研究模型，記錄原有的頜位關系。

1.3 咬合重建過程 ①過渡性義齒：息止合位減去2mm配合吞咽法確定頜位關系，制作過渡性義齒，每周復診一次，調合處理，觀察3個月。

附表1 可摘義齒和固定義齒咬合重建修復前后咀嚼效率（%，χ±S）

附表2 可摘義齒和固定義齒咬合重建修復前后咀嚼效率改變比較（%，χ±S）

②永久修復：3月后，如無明顯癥狀，按照最終的頜位關系制作可摘義齒或者固定義齒，固定義齒臨時粘接兩周，無癥狀再行永久粘接。

1.4 咀嚼效率的測定：分別對患者修復前，修復1月，修復6月測定咀嚼效率，方法為，將去皮分瓣的5g炒花生放入受檢者口中，充分咀嚼30s后吐入杯中，漱凈口內殘留物后全部回收入量筒內，加蒸餾水稀釋至1000mL，玻璃棒攪拌1min，靜置2min，吸取量筒中上1/3處的5 mL 懸濁液至比色皿中，用蒸餾水作對照，放入722 型分光光度計中在波長590nm處測定其吸光度值。

1.5 統計學分析：對兩組修復前、修復1月，修復6月可摘和固定義齒咀嚼效率進行方差分析；對兩組修復前后各時間咀嚼效率的變化進行T檢驗。

2 結果

2.1 臨床檢查 修復后25名患者均感滿意且咀嚼有力。固定義齒組3例、可摘義齒組2例修復前有顳下頜彈響，修復6月后各有1例有彈響。所有患者最終修復后即自感舒適，咬合有力?？傮w來說，咬合重建修復治療后，患者滿意度高，臨床效果較好。

2.2 患者咀嚼效率的改變 可摘義齒和固定義齒咬合重建修復前、后咀嚼效率明顯改善，有統計學意義（附表1）；固定義齒咬合重建修復后咀嚼效率增加優于可摘義齒，有統計學意義，修復6月與修復1月比較，咀嚼效率無統計學意義（附表2）。

3 討論

面部垂直距離的降低喪失可能由許多原因造成，口腔衛生不當、干燥綜合征、不良飲食習慣等都會導致牙體缺損、牙列缺損，造成垂直距離降低或喪失；臨床上最常見的垂直距離降低的原因是重度磨耗，生理或者病理的因素造成臨床牙冠變短，從而導致咬合高度降低。垂直距離的改變又會引起咬合肌群、血管神經、顳下頜關節的一系列改變和損傷，造成頭面部的疼痛不適、咬合功能的減退。

對面部垂直距離改變的患者，傳統的修復方法并不能解決咬肌疲勞、關節彈響等臨床癥狀，咬合重建通過適量地增加垂直距離、消除咬合干擾，緩沖咬合力對關節的異常壓力，從而使牙位、肌位達到協調，進而也使頜、肌肉、關節達到平衡[4]。本研究中通過咬合重建解決了部分患者顳下頜關節的癥狀，改善了口頜系統的平衡。值得注意的是，咬合重建的設計也不是簡單地按照息止頜減去2mm，應該考慮患者口頜系統形態和功能協調，通過調合確定患者最合適的垂直距離，再通過3月的過渡義齒適應[5][6]新的頜位關系，最后行永久修復。

咀嚼效率是指一個人在一定時間內將定量食物嚼碎的程度，牙合接觸面積大，咀嚼肌力量強，牙周支持組織及顳下頜關節健康，咀嚼效率就高[7]。本研究中固定和可摘義齒咬合重建修復后，牙齒的咬合接觸面積，咬合曲線都得到了改善，牙周膜的力量分布更均勻，肌肉及關節的反射更協調，因此咀嚼效率都獲得了大幅度的提升。但固定義齒修復比可摘義齒修復咀嚼效率的增長要更多，是因為可摘義齒行咬合重建多為頜墊式義齒，頜墊與天然牙接觸過程中會有咬合力量的緩沖，也會造成牙周膜受力狀態與理想狀態有所差異，從而影響口頜系統達到最佳理想狀態。因此，我們認為，在經濟條件和口腔條件允許的情況下，固定義齒的咬合重建修復能更好的恢復口腔功能及美觀。