重癥心臟瓣膜置換術的麻醉與心肌保護分析

廣東省高州市人民醫院（525200）冼明海 林飛 彭華劍

臨床研究資料中認為：針對重癥心臟瓣膜疾病患者，在實施心臟瓣膜置換術過程中，由于患者心動能較差[1][2][3]，置換術中流轉時間長，圍術期并發癥多，因此對置換術麻醉方法以及心肌保護有非常嚴格的要求[4]。為對重癥心臟瓣膜置換術的麻醉與心肌保護方法進行觀察分析，本次研究中將自2013年10月～2014年10月期間，我院住院部納入治療的重癥心臟瓣膜病患者30例作為臨床對象，隨機分組下分別設置為對照組、治療組，采取不同麻醉與心肌保護方案，現將有關數據報告如下。

附表 兩組患者麻醉效果對比表

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2013年10月～2014年10月期間，我院住院部納入治療的重癥心臟瓣膜病患者30例作為臨床對象，通過數字隨機方法分組，隨機分組下分別設置為對照組、治療組，每組患者均為15例。對照組方面，男性患者為8例，女性患者為7年，年齡為20～70周歲，平均為（42.2±1.6）歲；治療組方面，男性患者為7例，女性患者為8例，年齡為20～70周歲，平均為（42.9±1.5）歲。對比兩組患者一般資料，未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組15例患者麻醉方案為：0.02mg/kg劑量芬太尼+0.1mg/kg劑量哌庫溴銨+2.0mg/kg～4.0mg/kg劑量丙泊酚+0.035mg/kg劑量芬太尼（切皮前加用），以靜脈注射方式給藥；心肌保護方案為：用4:1冷氧合血主動脈根部灌注停跳液，劑量為20ml/kg，間隔30min再灌注一次。

1.2.2 治療組 治療組15例患者麻醉方案為：0.1mg/kg劑量咪唑安定+1.0mg/kg劑量利多卡因+0.05mg/kg劑量哌庫溴銨+0.006mg/kg劑量芬太尼+0.01mg/kg劑量芬太尼（切皮前氣管插管后加用），以靜脈注射方式給藥；心肌保護方案為：置換術前2d以2.0g/d劑量靜脈推注注射用磷酸肌酸納。置換術中，將2.5g/l劑量注射用磷酸肌酸鈉加入心臟停搏液中。置換術完成后，以8.0g/d劑量輸注注射用磷酸肌酸鈉，速度為40.0ml/h，共用藥48h。

1.3 觀察指標 對兩組患者在麻醉誘導前、麻醉誘導時、麻醉誘導后10.0min、切皮時的平均脈動壓水平、心率水平進行對比，觀察麻醉效果；對兩組患者開放主動脈后心臟復跳率進行對比，觀察心肌保護效果。

1.4 數據處理 用SPSS.17.0統計軟件對相關研究數據進行處理分析，計數資料用（n）%表示，組間比較用χ2方法檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較用t方法檢驗，在P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比 治療組患者麻醉誘導時、切皮時平均脈動壓水平、心率水平均明顯低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。治療組患者各個時期平均脈動壓水平、心率水平波動明顯低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。數據如附表所示。

2.2 心肌保護效果對比 治療組患者心臟自動復跳率為73.33%（11/15），對照組患者心臟自動復跳率為33.33%（5/15），治療組明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

已有研究中認為，針對重癥心臟瓣膜置換患者而言，選擇麻醉藥物時需要盡量減輕麻醉對循環系統的干擾。芬太尼作為常用麻醉藥物，鎮痛效果好，血流動力學穩定，但在大劑量試用下可能造成心動過緩[5]。

為了解決這一問題，在麻醉用藥方面可以將血管擴張劑與正性肌力藥物聯合應用，以改善供氧能力，擴張體血管并減輕心臟前負荷。

除麻醉方案外，置換術中的心肌保護也是手術成功的關鍵。心肌保護的目的是減輕并防治心肌缺血或缺氧癥狀的發生。治療組15例患者采取磷酸肌酸鈉進行治療，其機制是抑制了5’-核苷酸酶的活性水平，使心肌細胞磷酸水平維持在正常狀態，通過抑制磷酸酶反應的方式，提高膜磷脂雙分子層結構穩定性，達到提高心肌細胞膜穩定性的目的。

綜合以上分析認為：重癥心臟瓣膜置換術的麻醉以及心肌保護方案直接關系手術是否成功，麻醉方面將血管擴張劑與正性肌力藥物聯合應用，心肌保護方面采取磷酸肌酸鈉進行治療的效果確切，值得推廣應用。