外科年輕醫師及實習生二種帶教方法效果比較

云南省姚安縣人民醫院（675300）羅立安

1 資料方法

1.1 對照組帶教法。對照組由2013年1～12月的年輕外科醫師3名、臨床醫學實習生10名組成，采用指定主治醫師帶教，沒有帶教計劃，在手術過程中，沒有指出手術重點、注意事項等。

1.2 觀察組帶教方法。觀察組是2014年1～12月的年輕外科醫師3名、醫學實習生10名組成，按帶教計劃進行帶教，他們在實習生培訓結束再進入臨床帶教，結合帶教老師對手術過程的重點內容、疑難問題主動教育，結合主動提問法、手術示意圖法、PPT教學法帶教。

1.3 觀察組帶教計劃。結合我院外科工作實際情況，年輕醫師（有執業醫師證）選擇急性闌尾炎、腹股溝疝二種開展較多的手術作為必須掌握并且能夠獨立操作手術，選擇腸梗阻、膽囊結石作為熟練了解項目，實習生只要求參加相關手術操作過程觀摩，要求熟練完成術后換藥等工作。

1.4 觀察組專業理論培訓要求。筆者要求年輕醫師、實習生必須在手術前熟練掌握急性闌尾炎、腹股溝疝二種開展較多的手術理論知識。相關知識點為：①急性闌尾炎（Acute appendicitis）診斷依據：a.病史是轉移性右下腹或持續性固定右下腹疼痛，伴畏寒、發熱、惡心、食欲不振；b.體征是右下腹麥氏點處不同程度肌衛（肌緊張、抵抗）、壓痛、反跳痛；c.體溫升高在37℃以上；d.血象：白細胞總數及中性粒細胞升高。入院指征是診斷明確、無手術禁忌、要求手術者。療效標準是：a.治愈：癥狀、體征消失，體溫、白細胞正常，創部愈合，無后遺癥，b.好轉：經非手術治療后癥狀消除，局部體征明顯減輕，創部沒有愈合或者還有后遺癥。出院標準是達到治愈、好轉標準，并發癥已基本消除，切口已經接近愈合，只需要門診換藥治療。臨床評定指標：a.治愈率大于98%，好轉率小于2%，未愈率為零，死亡率小于0.1%；b.平均住院日8～10天。腹股溝疝（Inguinal hernia）診斷依據：a.病史是腹股溝區或進入陰囊的可復性包塊；b.包塊無紅腫、疼痛，平臥消失，用力或站立出現；c.熟練掌握斜疝、直疝、股疝、嵌疝的理論知識及診斷要點。入院指征：a.診斷明確、無手術禁忌、要求手術者；b.嵌頓或經過手術復位不能還納者。療效標準是：a.治愈：經手術治療近期無復發及并發癥，切口愈合；b.好轉：因年幼或者年邁，不愿接受手術或者不能耐受手術，經手術復位成功，觀察無并發癥者。出院標準是經治愈或者好轉。臨床評定指標：a.療效：治愈率大于98%，好轉率小于2%，未愈率為零，病死率小于0.05%；b.平均住院日小于15天。

附表 對照組、觀察組帶教效果比較

1.5 手術示意圖法及PPT教學法介紹。筆者在手術前，畫簡單的手術示意圖，講解手術流程、要點，使醫師實習生心中有數。在手術過程中，凡遇到關鍵知識點進行現場講解（言簡意賅），由于是現場講解，易調動醫師實習生的積極性，并且現場感具有視角沖擊作用，年輕醫師反應現場知識容易牢記。PPT教學法可以自己制作相關手術PPT（簡單明白即可），省時省力，效果較好。

2 結果

對照組、觀察組效果比較（見附表）。對照組、觀察組醫師對急性闌尾炎、腹股溝疝的熟練掌握率分別為33.33%（1/3）、66.66%（2/3），觀察組熟練掌握率高于對照組33.33%；觀察組實習生對普外科術后換藥熟練率、實習滿意率分別高于對照組20%、40%。

綜上所述：制定外科醫師及實習生帶教計劃，應用主動教育結合提問法、手術示意圖法、手術PPT講課帶教，可明顯提高帶教質量。筆者參考了美國醫院的相關講座和文獻[1]，自行設計帶教計劃進行帶教并分析帶教效果，因帶教效果明顯，故總結成文，以期能對醫院醫師的帶教工作有所裨益。