北京市順義區木林鎮衛生院（101300）王加強

木林鎮位于順義區東北部，處于順義、懷柔、密云3縣交界區，轄區83平方公里，26個自然村，常駐人口34383人，流動人口3140人。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇順義區木林鎮所有村級醫療機構進行分析。包括木林鎮村級衛生服務機構共計39家，包括社區衛生服務站15家、村衛生室21家、個體診所3家。

1.2 方法 統計分析木林鎮村級衛生服務機構的分布和數量、在村級服務機構的醫務人員、鄉村醫生的情況，發現村級衛生服務機構中存在的問題。

2 結果

2.1 村級衛生服務機構現狀

2.1.1 村級衛生服務機構分布（見附表1） 木林鎮26個自然村中有19個村具有村級衛生服務機構，村級覆蓋率為73%。其中，3個村（12%）既有社區衛生服務站又有多個衛生室的情況；1個村（4%）既有衛生室又有個體診所，另外，有3個自然村（12%）雖然完成了標準化的服務站房屋建設，但至今閑置。

2.1.2 村級衛生服務機構人員構成 木林鎮衛生院位于木林村西側，為木林鎮的社區衛生服務中心。其下轄18家社區衛生服務站，目前正在運營的15家。衛生院下派醫護人員共計30名。其中，編內職工14人（醫生11人、藥學2人、護士1人），編外職工16人（執業助理醫師3人、執業鄉村醫生12人、其他1人）。

轄區內注冊的村衛生室21家，分布在12個自然村。有執業鄉村醫生30人，享受鄉村醫生基本待遇的8人。

注冊個體診所3家，有注冊的執業醫師各1人。

2.1.3 鄉村醫生的年齡構成 目前，木林鎮擁有參加年度鄉村醫生培訓的鄉村醫生共計42人，其中12人工作在社區衛生服務站，30人工作在村衛生室。具體見附表2和3。

2.1.4 村衛生室房屋情況（見附表4）

2.1.5 村衛生室運營情況 運營情況較好或是居民比較認可的村衛生室包括馬坊、大韓莊、王泮莊、木林等。

2.2 村級衛生機構存在的一些問題 ①同一村內衛生室、服務站并存，在醫療資源不足的情況下造成浪費；②村社區衛生服務站建成后，由于衛生院人員限制，不能安排醫務人員進駐，造成房屋限制、資源浪費；③村衛生室未納入農村合作醫療報銷范圍，醫生積極性未得到充分調動；④鄉村醫生反應養老待遇低及超齡后不能享受1600元/月的鄉村醫生補貼，不合理；⑤現有鄉村醫生隊伍年齡老化，后繼無人，新的鄉村醫生人才培養機制亟需破題。

3 討論

衛生室或是社區衛生服務站的存在解決了農村居民就近診療的需要。但在目前社區衛生服務團隊人力資源嚴重不足的情況下，村衛生室、鄉村醫生仍然是一批不可忽視的力量。應該實事求是，根據各村的具體情況，整合村衛生室和服務站，不斷完善木林鎮的三級衛生服務網底。我們建議部分村以村衛生室為主體，提供公共衛生服務和零差價藥品銷售，可以試點每個村保留一家農合報銷機構，讓部分衛生室享受農村合作醫療報銷政策。比方說有服務站者，服務站作為定點機構，無服務站者具備條件的村衛生室作為定點機構，這樣能夠調動部分鄉村醫生的積極性。

具體的村衛生室和服務站整合方式可能有以下幾種形式：一是閑置服務站無償提供給村委會使用，鄉村醫生入駐，建設村衛生室，并將其納入農合報銷單位，解決轄區村民看病難的問題。我鎮3個村可以按照此方式解決。二是將現有服務站的醫務人員撤回衛生院內，完善院內學科建設，或是轉到其他服務站。將現有房屋無償提供給現有的同村衛生室，解決現有衛生室條件差的問題。我鎮2個村可以按此方式解決。三是現有完全由鄉醫執業的服務站直接轉為村衛生室，包括4個村。四是室站并存者，一方需變更執業地點。指的是村衛生室的鄉村醫生對待遇要求較高，而實際服務能力并不被本村委會和轄區村民認可，服務站繼續保持，這一類的鄉村醫生我們建議他們到鎮域內其他空白村競聘建設村衛生室，否則其衛生室也不會被納入農合報銷機構。

這幾種情況也可能存在一定的困難。一是需要決心大，是否存在改革走回頭路的顧慮，轄區農民也可能存在不信任的情況。二是鄉村醫生普遍性年齡增大，轄區內鄉村醫生60～69歲年齡段達到50%，即＞60歲人員占據多一半，電腦使用存在困難，可能需要再聘請年輕的工作人員幫助解決，從而增加運營成本。三是鄉村醫生后繼無人，如果此問題不解決，村級機構建立衛生室，幾年之后仍然面臨無人可用的情況，此為最大的障礙。四是村衛生必須執行村辦村管，必要時聘用會計師事務所等第三方機構進行監管，否則監管更不容易到位。

附表1 木林鎮村級衛生服務機構分布

附表2 村衛生室鄉村醫生年齡構成

附表3 社區衛生服務站聘用的鄉村醫生年齡構成

附表4 村衛生室房屋情況

另外，在農村衛生室新的鄉村醫生培養方式沒有重大突破之前，發展社區衛生服務站仍然是一個長期的目標。將具備一定條件的鄉村醫生招聘到現有社區衛生服務站，作為編外職工工作，其余衛生室保持現狀，也是現在充實農村衛生網底的一種形式。但將相對年輕，村民較信任的村醫聘到社區衛生服務站工作，雖然能部分解決服務站人員緊缺的情況，但并沒有改變室站并存，村衛生室納入農合，鄉醫養老等一系列的現實問題。

總之，村級衛生服務機構即網底建設仍然是擺在我們面前的一道難題，在目前農村衛生院及衛生院下設的村社區衛生服務站受到地理位置、人員編制影響造成絕對人員不足的情況下，雖然農村各衛生室新的鄉村醫生培養無明確方式，但現有的一些在執業的鄉村醫生仍然是我們網底建設的重要力量之一，如何利用好他們，為醫改贏得時間，需要相關部門認真思考和加以解決。

在順義區新的醫療衛生服務能力提升3年計劃出臺之時，配合木林鎮衛生院升級改造工程，重新整合木林鎮醫療衛生資源，強化木林鎮衛生院二級醫院建設，不斷完善網底建設，形成層次分明、分級診療的就醫格局勢在必行。