某縣高危妊娠篩查的管理分析

吳星燕 帕力旦?阿布力孜

（新疆塔城地區沙灣縣婦幼保健院，新疆 塔城 832100）

某縣高危妊娠篩查的管理分析

吳星燕 帕力旦?阿布力孜

（新疆塔城地區沙灣縣婦幼保健院，新疆 塔城 832100）

目的 進一步識別高危妊娠的高危因素，為提高孕產婦質量管理、加強高危妊娠的安全監測、控制產婦及圍生兒的病死率提供依據。方法 依據新疆維吾爾自治區衛生廳婦幼保健與社區衛生處、新疆維吾爾自治區婦幼保健中心制定的《高危孕產婦評分標準》，調查2012年10月至2013年9月在沙灣縣定點醫療機構進行產前檢查、篩查高危妊娠，由單獨人員對孕產婦進行資料統計及隨訪，每月上報數據。結果 高危產婦占總產婦比例為26.87%，全部入院分娩，分娩率為100.00%；無孕產婦死亡事件發生（0.00/10萬），無圍生兒死亡事件發生（0‰）。結論 強化高危產婦妊娠過程中的健康及保健意識，定期進行產前檢查，早期發現并控制妊娠并發癥，減少妊娠期合并癥，確保良好分娩結局，保障母嬰安全和健康。

高危妊娠；管理；危險因素

高危妊娠對產婦及胎兒的生命安全影響較大，是導致產婦及胎兒死亡的原因之一[1]。為提高孕產婦質量管理，加強高危妊娠的安全監測，控制產婦病死率及圍生兒的缺陷率及病死率，本文通過調查2012年10月至2013年9月在沙灣縣定點醫療機構進行產前檢查、篩查高危妊娠，由單獨人員對孕產婦進行資料統計及隨訪，對沙灣縣的491例高危孕產婦的妊娠結果進行監測分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：參照新疆《基本公共衛生服務規范》制定的孕產婦的產檢要求，在各下屬鄉鎮婦幼保健院或衛生院進行孕婦的檢查，包括檔案的建立、5次產前檢查（B超、肝腎功、血球分析、乙肝梅毒艾滋病）。對檢查中發現的高危因素的孕產婦進行入組，并監測其分娩結局，對其分娩后7、14、28 d進行隨訪，對產前檢查及產后隨訪資料進行回顧性分析。

1.2方法：在各下屬鄉鎮婦幼保健院或衛生院對所有建立檔案的孕產婦進行資料匯總，根據新疆維吾爾自治區衛生廳婦幼保健與社區衛生處、新疆維吾爾自治區婦幼保健中心制定的《高危孕產婦評分標準》對資料進行分類、復核。具體標準主要為既往異常孕產史、本次異常妊娠情況、產前一般狀況、妊娠合并癥，并結合產前檢查結果（B超、肝腎功、血球分析、乙肝梅毒艾滋病），將高危因素的孕產婦篩查[2]。由單獨人員對孕產婦進行資料統計及隨訪。

2　結 果

2.1一般情況：沙灣縣2012年10月至2013年9月總計產婦1824例，早孕檔案總計人數1614例，產前檢查建立檔案總計1776例，行5次及5次以上產前檢查1596例，產后隨訪產婦1657例，檔案系統分析1480例，其中491例高危孕婦被篩查出入組分析，占總產婦比例為26.87%。

2.2高危因素分類、順位情況：由表1可知，異常孕產史、年齡、內科合并癥是發生高危妊娠的最主要高危因素，分別占本次調查人數的27.29%，24.03%，19.35%。且這三個因素的發生率都＞5%。

2.3產婦隨訪分析：491例高危孕婦分娩后7、14、28 d進行隨訪，隨訪時間2012年10月至2013年9月。475例進行復查分析，96.74%的高危孕婦獲得隨訪。分娩結局：314例剖宮產，177例自然分娩，1例死胎，分別占比為63.95%、36.05%、0.20%。

2.4高危產婦住院分娩與圍生兒病死率：491例高危孕產婦常規分娩，分娩率100.00%，無孕產婦死亡事件發生（0.00/10萬），無圍生兒死亡事件發生（0‰）。

表1　高危因素分類、順位和發生率（n，%）

3　討 論

3.1高危妊娠系統管理：沙灣縣婦幼保健院及下屬衛生院對產婦免費建立檔案并進行集中管理，參照新疆自治區相關要求進行常規產前檢查，根據一般情況、異常孕產史、內科合并癥和本次妊娠異常情況、社會因素等方面進行高危產婦的篩查，并專門建立檔案，制定合理的產前檢查日期，記錄分娩結局，產后定期進行隨訪，完善檔案。491例高危孕婦96.74%獲得隨訪，63.95%的高危孕婦通過剖宮產結束妊娠。

3.2高危因素：順位高危產婦前5位的高危因素依次為異常孕產史、年齡＜18歲或≥35歲、內科合并癥、胎位異常。異常孕產史占首位，這是由于婚前準婚青年染色體檢測不完善，異常染色體不能被檢出；另一方面婚前性行為事件的多發導致意外懷孕的比例較高，在行流產術的過程中不注意保健，導致婦科疾病的慢性進展從而導致異常孕產[3]。年齡＜18歲或≥35歲、內科合并癥分別在高危因素順位中排第二、第三，由于計劃生育雙獨生二胎政策的實施，一方面二胎妊娠期中高齡孕婦居多，另一方面高齡孕婦多血脂代謝異常，可有動脈硬化表現，高危產婦合并有內科疾病使其危險性增加。受人為因素影響，產婦在一胎中懼怕分娩疼痛且認為剖宮產能確保母子平安[4]，因而瘢痕子宮在高危因素順位中排在了第四。

3.3產前的孕檢：按日期進行常規產前的孕檢，這是保證母嬰安全的重要一步，及可促進產婦及其家屬對產檢的重視，從而對于產婦的健康及胎兒的安全有著良好的保障意義。根據《基本公共衛生服務規范》具體要求，城市產婦產前檢查為8次及以上，農村產婦產前檢查為5次及以上。研究發現[5]，良好的產前檢查是保證母嬰安全及正常分娩結局的重要一步。對于年齡在35周歲以上的高危產婦應該增加其產前檢查次數，使其更好的進行安全管理，對可能出現的妊娠并發癥進行早期發現并及時進行處理，控制其病情變化從而獲得安全的分娩結局。

我縣下屬衛生院多處于偏遠地區，部分多次生產孕婦受計劃生育影響，不愿進行產前檢查，產婦的健康意識較差，對妊娠過程中可能出現的問題及處理方式不了解，安全風險較高。因此，在高危產婦檔案管理的過程中，應注意加強和規范縣鄉村三級網絡建設，開展孕產婦保健知識宣傳教育，自覺主動接受定期產前檢查，做到完善檔案，早期檢查，及時行健康宣傳及保健教育，改善高危孕產婦的保健意識，保障母嬰健康。

3.4建議

3.4.1做好婚前醫學的宣傳教育工作，從保障人口的基本素質角度出發，將婚檢納入到公共衛生體系，在減少遺傳病和傳染病發病率的同時降低異常孕產史的發生率。

3.4.2增加產婦日常健康保健的宣傳，可通過電視、廣播、小冊子、傳單、板報及當期舉行講座的方式對產婦進行孕期的保健教育，提高產婦的自我保健意識。

3.4.3穩定牧區婦幼工作隊伍，建立上下三級安全保障制度，保證政策在實施過程中落實的具體的家庭。

3.4.4通過對婦幼保健院及衛生院醫護人員的培訓，提高其高危妊娠管理的知識儲備，保證工作質量，對高危產婦易發生的妊娠合并癥及并發癥進行強化培訓，建立完整的急救措施，提高產科醫護人員的業務能力；強化培訓急救措施、妊娠合并癥及并發癥的應對及處理措施，提高操作技能。這是提高孕產婦質量管理，加強高危妊娠的安全監測，控制產婦病死率及圍生兒的缺陷率及病死率的重點。

3.4.5完善高危產婦的轉診流程，對篩查出的高危產婦做好檔案管理及數據記錄，各具體單位每月定時上報數據，并由當地醫護人員對需要轉診的高危孕產婦全程陪同，使高危孕產婦及時獲得治療及安全保障，從而控制產婦病死率及圍生兒的缺陷率及病死率。

[1]趙永艷，唐慧艷.160例妊娠期高血壓疾病相關危險因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（17)：2456.

[2]趙蘊芝，談月娣.產前檢查對孕產婦及圍產兒保健作用分析[J]. 上海預防醫學雜志，2004，16（8)：397.

[3]李曉霞.高危妊娠的篩選監測與管理[J].當代醫學，2009，15（16)：37.

[4]王曉平.影響圍產兒死亡的相關因素及圍產兒保健工作重點[J].中國婦幼保健，2001，16（4)：239.

[5]叢云風，孫爽，管驚雷，等.妊娠期高血壓疾病相關因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（17)：2575.

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1671-8194（2015）25-0061-02