民營醫療機構及村衛生站醫務人員手衛生現狀的調查與干預

張小蘭

（番禺區大石街社區衛生服務中心，廣東 廣州 511430）

民營醫療機構及村衛生站醫務人員手衛生現狀的調查與干預

張小蘭

（番禺區大石街社區衛生服務中心，廣東 廣州 511430）

目的 通過調查分析基層醫療機構醫務人員手衛生情況，對存在問題原因分析及進行干預，以提高基層醫療機構醫務人員手衛生的依從性。方法對基層醫療機構醫務人員發175名進行現場調查，掌握醫人員手衛生的依從性、手衛生相關知識和手衛生相關影響因素。結果①基層醫務人員洗手干預效果良好，②基層醫務人員對手衛生知識掌握水平有所提高。結論加強基層醫務人員手衛生管理，提高醫護人員手衛生依從性，控制院內感染。

基層醫務人員；手衛生；調查；干預

做好手衛生是最有效易行的控制醫院感染的途徑［1］。為了解大石街基層醫務人員的手衛生現狀，番禺區衛生監督所于2013年3～12月對大石街10家民營醫療機構和19家村衛生站進行了專項調查。

1　資料方法

1.1一般資料：大石街10家民營醫療機構和19家村衛生站及臨床醫務人員175名，其中醫師88名，護士55名，醫技人員32名；男性醫務人員58名，女性醫務人員117名，本科45名，大專58名，中專72名。

1.2方法：大石街10家民營醫療機構和19家村衛生站及臨床醫務人員175名手衛生情況及洗手設備分4批進行現場調查，自行設計手衛生調查問卷表，要求醫務人員對手衛生標準，洗手指征及洗手方法的撐握情況等級問題進行回答，同時現場檢查洗手設備是否完善，醫務人員實際操作是否按標準執行并說出不能執行手衛生的原因。共發問卷調查表175張，收回有效問卷175張，回收率為100%。

1.3干預措施：在診室、治療室等的洗手池旁提供洗手液或干燥的肥皂、一次性紙巾。統一設置溫馨的提示，加強醫務人培訓，對醫務人員手上的微生物進行監測。每季查看洗手液與手消毒劑的領用量，對于領用量明顯少于實際需要量的醫療機構加強管理。

2　結 果

2.1手衛生基本設施：19家醫療機構均采用了流動水洗手，手動式水龍頭使用率較高，洗手用品均不規范，有洗手液、肥皂，快速手消毒劑（但年消耗量均不大）。擦手用品均不規范，有用擦手紙、有用毛巾、也有用脫下的口罩、甚至是白大褂；經過干預后，17家醫療機構增加了感應水龍頭，感應水龍頭使用率達到了89.4%；洗手用品、擦手用品均有所規范，洗手液使用率達到100%，快速手消毒劑使用率達到63.4%，擦手紙使用率達到94.7%。見表1。

2.2洗手執行情況：接觸患者前后洗手率為96%，進行無菌操作前、處理無菌物品前洗手率為98.8%，診療不同患者后洗手率為93.1%，脫去手套后洗手率為98.2%，洗手合格數為165，合格率為94.3；實際洗手率為96.1%。見表2、3。

2.3洗手知識掌握實行情況：經過反復培訓及考核完全能掌握標準七洗手法的占54.8%、部分能掌握標準七洗手法的占46.8%；完全未能掌握標準七洗手法的占4%；而在工作中是否嚴格執行標準七洗手法的卻很少。見表4。

表4　掌握標準七洗手法調查表

3　討 論

影響民營醫療機構和村衛生站的醫務人員手衛生執行情的原因很多，一是人員配置參次不齊，同時未進行過統一的醫院感染規范化培訓，對醫院感染知識欠缺，沒有掌握正確的洗手方法，防范意識較差，對洗手的重要性認識不足；二是洗手設施的匱乏也是影響手衛生執行的重要因素之一，民營醫療機構及村衛生站為私立醫療機構，老板們了減少成本支出，大部分洗手設施不到位，如無感應水龍頭、干手機；三是為了節省日常費用，機構沒有提供專用的擦手毛巾、一次性紙巾、快速手消毒劑。本調查中，下班前、喝水和就餐前平均洗手率為最高，表明醫護人員有較高的自身保護行為，而進行連續護理操作時、從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時洗手率最低，這與我國尚少梅等的研究相符［2］。

表1　干預后手衛生基本設施調查表

表2　干預前手衛生執行情況

表3　干預后手衛生執行情況

民營醫療機構和村衛生站是最基層的醫療機構，來就診的患者多病因不明，有傳染病存在的可能性。經過衛生監督所和院感質控管理小組共同干預后，采取一系列措施如全員培訓，加強宣傳教育，黏貼各種手衛生的溫馨提示，洗手指征和七步洗手法流程，配置快速洗手液于治療車旁，洗手設備采用感謝應式洗手裝置，進一步提高洗手率，定期檢查及監測，做好信息反饋，經過一系列干預措施，操作前后及接觸患者前后洗手率大為提高。

［1］夏毅現代醫護人員手衛生的理論和實踐［J］.現代臨床護理，2004，3（1）:51.

［2］刑紅霞，武連英，寧赤陵，等.醫務人員手衛生現狀與管理［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（8）:239.

R192

B

1671-8194（2015）23-0274-02