腦安膠囊聯合康復護理改善腦出血患者預后50例

王宇

（河北省平泉縣疾病預防控制中心，河北承德067500）

腦安膠囊聯合康復護理改善腦出血患者預后50例

王宇

（河北省平泉縣疾病預防控制中心，河北承德067500）

目的觀察腦安膠囊聯合康復護理干預對腦溢血患者預后的影響。方法選取醫院2011年至2012年收治的腦出血患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者采用常規治療和康復護理，觀察組患者在此基礎上加用腦安膠囊。結果觀察組患者手術率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%（χ2=5.06，P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為14.00%，明顯低于對照組的38.00%（χ2=7.48，P＜0.01）；兩組患者血腫擴大發生率和死亡率比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療12個月后功能障礙遺留率為46.66%，明顯低于對照組的73.81%（χ2=6.66，P＜0.01）；觀察組患者藥品不良反應發生率為2.00%。結論應用腦安膠囊聯合康復護理可顯著降低腦出血患者手術率和并發癥發生率，改善患者遺留功能障礙，同時無明顯藥品不良反應，安全、有效，值得臨床推廣。

腦出血；腦安膠囊；康復護理；預后

腦出血（ICH）是指由非外傷因素造成的腦實質出血，急性期病死率高達30%～40%［1］。多數幸存者將遺留終身功能障礙，僅有20%的患者的功能殘疾能得以恢復，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。近年來，中醫中藥對腦出血患者的治療取得了一定的成效［2］，而康復護理也在臨床得到了廣泛推廣［3］。筆者觀察了腦安膠囊聯合康復護理對腦出血進行干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2014年收治的100例腦出血患者。納入標準：按第6版《神經病學》中診斷標準確診［4］；發病至入院時間不超過8 h；入院時CT和MRI檢查提示出血量不超過30 cm2，出血部位位于腦葉、基底節內側且未穿破腦室；入院時合并偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、語言障礙、認知功能障礙等功能損害，但吞咽功能正常，可口服藥物；入院時無手術治療指征；年齡18～70歲。排除標準：合并其他嚴重原發性疾病，可能對治療造成影響；合并多發性腦血管畸形、凝血功能障礙；合并上消化道出血；合并本研究所用藥物應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按醫囑進行治療；失訪。其中男68例，女32例；年齡37～67歲，平均（57.42±7.81）歲；發病至入院時間3～8 h，平均（5.34±1.27）h；入院時Glasgow昏迷評分（GCS）為6～12分，平均（9.20±1.44）分；患者出血部位：基底節內側12例，額葉33例，頂葉25例，枕葉17例，顳葉13例；出血量15～30 cm2，平均（25.43±3.39）cm2。采用隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者入院后均進入重癥監護病房（ICU）接受重癥監護治療。對于顱內壓較高的患者，應用甘露醇靜脈滴注以減輕腦水腫，對于收縮壓（SBP）＞200mmHg或平均動脈壓（MAP）＞150mmHg的患者，給予硝普鈉泵入以控制血壓，降壓目標為160/90mmHg，同時應保證腦灌注壓（CCP）＞80mmHg。觀察組患者在此基礎上加用天菊腦安膠囊（四川梓宮藥業有限公司，國藥準字Z20010036，規格為每粒0.4 g）治療，每次2粒，口服，每日3次；對于不可口服藥物的患者，將腦安膠囊打開，倒出內部顆粒后用溫水融化后鼻飼，劑量同口服。

患者入院后早期接受康復護理。體位擺放：在急性期囑患者臥床休息，并將偏癱側肩關節前屈90°、伸肘、伸指、伸腕，掌心向上放置，偏癱側髖關節前伸、屈膝、踝背伸放置，并每2小時為患者翻身1次；運動鍛煉：急性期每天為患者進行2～3次偏癱肢體被動活動鍛煉，每次5～10min，急性期后逐步過渡到床上運動，包括輔助患者患側上肢上舉、雙下肢交替屈伸運動、主動翻身運動、由平臥至坐起運動、床邊坐運動、床邊站立運動等，然后逐步進行站立平衡訓練、偏癱下肢負重訓練，最后過渡到平衡桿內行走訓練、器械輔助行走訓練和戶外活動訓練；物理因子干預：可采用冷敷、熱敷、電療儀、空氣波治療儀等康復儀器對患者患肢進行刺激，以促進患肢功能恢復；作業療法：通過作業活動訓練，提高患者的日常生活能力，如穿著衣物、進餐、洗漱、如廁訓練等。

1.3 觀察指標

觀察患者治療12個月后遺留功能障礙和藥品不良反應發生情況，評價療效。觀察內容包括血腫、手術情況、死亡情況、并發癥。治療12個月后，遺留功能障礙情況采用改良Barthel指數進行評價［5］。藥品不良反應根據國家藥品不良反應監測中心制訂的6級標準，采用因果關系分析判斷法進行判斷。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。觀察組患者中有1例（2.00%）出現一過性面部潮紅，未給予特殊處理即好轉，其余患者無明顯不良反應。

3 討論

腦出血是發病突然、死亡率和致殘率較高的疾病。據統計，出血面積超過60 cm2時，深部出血的死亡率高達93%，腦葉出血死亡率達71%；面積低于30 cm2的出血，深部出血死亡率也達23%，腦葉出血死亡率為7%；而幸存患者多數遺留較嚴重的功能障礙［6］。康復護理是康復醫學和護理學相結合的模式，是綜合應用醫學、社會、教育、職業等措施，對病殘者進行護理、訓練和再訓練，以達到減輕病殘造成的不便、提高患者活動能力，使其重新參加社會活動的一門科學。實踐證明，對腦卒中患者進行及時有效的康復護理，可顯著減輕患者的功能障礙，降低并發癥發生率和患者死亡率，延長患者預期壽命，改善患者生存質量［7］。柏慧華等［8］的研究表明，應用康復護理可顯著改善腦出血患者的吞咽障礙，同時也可相應降低患者肺炎和營養不良的發生率。本研究結果顯示，康復護理可顯著降低患者功能障礙的遺留率，效果良好。腦安膠囊由人參、川芎、當歸、冰片4味中藥組方，方中人參可大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津止渴、安神益智，川芎可行氣開郁、祛風燥濕，當歸可補血活血、潤燥滑腸，冰片可通諸竅、散郁火、消腫止痛、清熱散毒，諸藥聯用，可顯著改善腦出血患者的半身不遂、口深外泄、肢體麻木、乏力氣短等癥狀，療效良好。

表2 兩組患者治療情況比較［例（%），n=50］

表3 兩組患者治療12個月后遺留功能障礙程度比較［例（%）］

綜上所述，應用腦安膠囊聯合康復護理治療腦出血可明顯降低手術率和并發癥，治療12個月后患者功能障礙明顯好轉，同時未發生明顯藥品不良反應，安全有效，值得臨床推廣。

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［2］盧軍.丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例［J］.中國藥業，2013，22（4）：86-87.

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［4］賈建平.神經病學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2008：178-190.

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［6］Steiner T，Kaste M，Forsting M，et al.Recommendations for the management of intracranial haemorrhage-partⅠ：spontaneous intracerebral haemorrhage.The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee［J］.Cerebrovasc Dis，2006，22（4）：294-316.

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0235-02

2015-07-13）