醋氯芬酸聯合熱砂泥浴治療膝骨性關節炎48例

吳瑛

（上海市奉賢區中心醫院，上海201499）

醋氯芬酸聯合熱砂泥浴治療膝骨性關節炎48例

吳瑛

（上海市奉賢區中心醫院，上海201499）

目的觀察醋氯芬酸聯合熱礦泥浴治療膝骨性關節炎患者疼痛及關節腫脹的臨床療效。方法選取膝骨性關節炎患者96例，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者給予醋氯芬酸治療，觀察組患者在此基礎上聯合熱礦泥浴治療。2周為1個療程，治療2個療程。記錄兩組患者治療前及治療后1，2，4周膝骨性關節炎疼痛功能（Lequesne）指數及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分變化，測量治療前后膝圍，比較兩組患者的臨床療效，記錄不良反應的發生情況。結果治療2個療程后，觀察組總有效率為89.58%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）；觀察組起效迅速，治療1周時Lequesne指數和VAS評分顯著改善，并持續好轉至第4周（P＜0.05）；對照組于治療2周時開始得到顯著改善，并持續好轉至第4周（P＜0.05）；組間比較，治療2周后，觀察組上述2項指標開始顯著優于對照組（P＜0.05）；治療后2周開始，兩組膝圍均降低并持續好轉至第4周，且觀察組改善程度更大（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為4.17%，與對照組的6.25%相當（P＞0.05）。結論醋氯芬酸聯合熱砂泥浴能顯著降低膝骨關節炎患者Lequesne指數，緩解疼痛，降低關節腫脹程度，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

醋氯芬酸；熱砂泥浴；膝骨關節炎；關節疼痛；關節腫脹

膝骨性關節炎又稱退化性膝關節炎，臨床主要表現為反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及活動障礙，嚴重者可致膝關節畸形、半脫位［1］，嚴重影響患者生活。該病好發于中老年人，65～75歲老年人患膝骨性關節炎的比例為50%～85%［2］，女性患者居多。目前，該病治療多以非手術治療、對癥及對因治療、手術等，但因其病因及發病機制未明，尚難以根治。膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”“骨痹”范疇，認為其發病與素體肝腎不足，外感風寒濕邪相關，乃本虛標實之證。應用泥浴療法治療膝骨性關節炎由來已久，藥理學研究證實，泥浴療法可通過抑制多種炎性因子的表達阻止炎性反應發生、發展［3］。筆者觀察了在常規抗炎治療基礎上加用礦泥浴治療膝骨性關節炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2014年9月在我院疼痛科就診的膝骨性關節炎患者96例，均符合美國風濕病學會2001年制訂的膝骨性關節炎的診斷標準［4-5］。納入標準：年齡30～80歲；符合膝骨性關節炎診斷標準；病程大于6個月；膝骨性關節炎疼痛功能（Lequesne）指數不少于10分；X線攝片示Kellgren&Lawrence分級在Ⅰ～Ⅳ級；既往無明顯肝腎功能異常及相關藥物禁忌證；治療前后未使用鎮痛藥物、激素等；簽署知情同意書。排除標準：試驗前半年內進行過各種關節腔內治療；年齡不在30～80歲間；關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤、類風濕性關節炎；有嚴重肝腎功能不全及精神異常。按就診順序將96例患者隨機分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對照組患者給予口服醋氯芬酸分散片（濮陽市仲億藥業有限公司，國藥準字H20050253，規格為每片0.1 g）0.1 g，1日2次；觀察組在此基礎上按照每kg體重1 kg將干燥、粉碎的熱礦泥粉（取自廣東省五華縣熱礦泥山莊，經廣州土壤研究所鑒定）與加熱后的礦泉水30 L調成泥漿，待溫度降到38～42℃時將患者雙下肢置入泥漿內，泥漿深度以淹沒膝關節為度，泥浴盆外周用50℃溫水保溫，以維持泥漿溫度在38～42℃。泥浴時間為每次30min，每日1次。泥浴完成后沖洗雙下肢并用熱吹風機吹干。患者均以2周為1療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準［6］

采用Lequesne指數，對兩組患者治療前及治療后1，2，4周膝關節局部癥狀體征（包括膝關節休息痛、運動痛、壓痛及腫脹）和功能活動（包括晨僵和行走能力）進行評分并比較臨床療效，分值越高，其損傷程度越重。臨床療效評價標準：Lequesne指數改善率=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。改善率≥70%為顯效；30%～69%為有效；＜30%為無效。總有效=顯效+有效。用疼痛視覺模擬評分法（VAS）于治療前及治療后1，2，4周進行關節疼痛強度評分；治療前及治療后1，2，4周于患者髕骨上緣測量膝圍變化；定期檢查患者的血常規、肝腎功能，記錄不良反應的發生情況。

表1 兩組患者一般資料比較（n=48）

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析。計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者治療過程中血、尿常規，肝腎功能檢測均無明顯異常，對照組3例出現發熱、惡心等不良反應，發生率為6.25%，觀察組2例出現惡心，發生率為4.17%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=48］

表3 兩組患者各時段Lequesne指數變化比較（±s，分，n=48）

表3 兩組患者各時段Lequesne指數變化比較（±s，分，n=48）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組同期比較，★P＜0.05。下表同。

組別對照組觀察組治療前13.21±2.04 13.18±1.98治療后1周11.92±2.47 9.34±2.05▲治療后2周8.31±1.28▲6.28±1.19▲★治療后4周6.37±1.04▲3.82±0.51▲★

表4 兩組患者各時段VAS評分比較（±s，分，n=48）

表4 兩組患者各時段VAS評分比較（±s，分，n=48）

組別對照組觀察組治療前6.61±0.76 6.46±0.82治療后1周5.76±0.46 5.26±0.32▲治療后2周4.91±0.48▲4.05±0.29▲★治療后4周3.52±0.40▲3.00±0.46▲★

表5 兩組患者各時段膝圍比較（±s，cm，n=48）

表5 兩組患者各時段膝圍比較（±s，cm，n=48）

組別對照組觀察組治療前36.82±3.61 37.02±3.42治療后1周36.70±2.46 36.53±2.32治療后2周34.59±2.69▲32.08±1.75▲★治療后4周32.43±2.38▲30.12±2.46▲★

3 討論

中醫學稱膝骨關節炎為“膝骨痹”，病名首見于孫思邈《備急千金要方》，并認為該病與肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕邪侵襲及痰瘀凝滯有關，屬本虛標實之證［7］。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又云：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也。”《素問·長刺論篇》曰“骨痹，病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”可見，《內經》理論認為外感風寒濕邪是本病的關鍵因素［8］。但風寒濕邪導致骨痹發生的根本仍是正氣虧虛，如《素問·逆調論篇》曰：“太陽氣衰，腎脂枯不長，腎水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當攣節也。”說明其病機之本在于日久正虛，肝腎不足，筋脈失養［9］。故治療當滋補肝腎，祛除風寒濕邪凝滯，則疾病痊愈。

非甾體類抗炎藥是治療骨關節炎的常規藥物，而醋氯芬酸是常用的非甾體類抗炎藥，能有效增強膝骨性關節炎患者軟骨細胞的細胞增殖能力，也能促進Ⅱ型膠原的分泌，緩解疼痛癥狀。此外，其能通過抑制環氧化酶（COX），阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素，從而達到抗炎止痛的作用，廣泛應用于骨關節炎疾病治療。熱礦泥是溫泉池底形成的礦泥，具有一定溫度，是礦泉療法的一種，具有顯著的醫療保健作用。熱礦泥浴能顯著改善風濕性關節痛、外傷腫痛等癥狀，且可增強機體免疫力［10］。熱礦泥含有Na+，Mg2+，K+，Ca2+等多種礦物元素，能有效增強心肌收縮力，改善血液循環，具有良好的保健作用［11］。

本研究結果顯示，觀察組應用醋氯芬酸聯合熱礦泥浴治療膝骨性關節炎的總有效率顯著高于對照組，Lequesne指數較對照組明顯降低，且以治療后2，4周降低明顯，提示兩者聯合應用能顯著改善膝骨性關節炎患者的臨床癥狀，減輕膝關節疼痛、腫脹、晨僵及改善運動能力。兩者聯合能顯著降低治療2，4周VAS評分，緩解疼痛程度。同時，本研究還發現，醋氯芬酸聯合熱礦泥浴治療能顯著降低膝骨性關節炎患者膝關節腫脹程度，較單獨應用作用顯著，且無明顯不良反應。

綜上所述，醋氯芬酸聯合熱礦泥浴治療膝骨性關節炎能顯著降低Lequesne指數及疼痛程度，緩解關節腫脹程度，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

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