葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護理治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、惡露及貧血51例

楊菊

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300）

葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護理治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、惡露及貧血51例

楊菊

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300）

目的探討葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護理路徑治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露及貧血的療效及護理滿意度狀況。方法選擇在醫(yī)院擇期分娩的產(chǎn)婦98例，按隨機對照原則分為對照組47例與研究組51例。對照組患者每日靜脈滴注縮宮素，給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)；研究組患者口服葆宮止血顆粒，并對產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，包括子宮復(fù)舊護理、產(chǎn)后飲食護理、心理康復(fù)護理、健康知識護理及環(huán)境護理。結(jié)果對照組總有效率為82.98%，與研究組的92.16%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后2，3 d每日宮底下降高度上有顯著性差異（P＜0.01）；對照組患者血紅蛋白和紅細胞計數(shù)差值分別為（9.3±10.2）g/L和（0.41±0.32）×1012/L，與研究組患者的（5.1±6.8）g/L和（0.22±0.25）×1012/L相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者調(diào)查問卷回收率為100.00%，對照組產(chǎn)后感染率為19.15%，明顯高于研究組的3.92%（P＜0.05）；兩組患者及護理人員滿意度間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護理路徑治療能促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊、縮短惡露時間、減輕產(chǎn)后貧血狀況，有利于產(chǎn)后康復(fù)，患者滿意度高，值得臨床推廣。

葆宮止血顆粒；優(yōu)質(zhì)化護理路徑；子宮復(fù)舊；惡露；貧血

妊娠過程中增大的子宮在分娩后不能順利收縮的情況稱為子宮復(fù)舊不全，分娩后感覺子宮很大、不停地排出混有血的惡露，并伴有腹痛，是婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。葆宮止血顆粒有促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用［2］。隨著社會發(fā)展及人民生活水平的提高，對護理服務(wù)質(zhì)量也提出了越來越高的要求，尤其在產(chǎn)科，優(yōu)質(zhì)化護理的重要性也逐漸體現(xiàn)［3］。筆者探討了葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護理路徑治療產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露及貧血的應(yīng)用及滿意度狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年9月來我院分娩的產(chǎn)婦98例。排除標準：妊娠期合并病毒性肝炎或肝功能、凝血功能異常，合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝或惡性腫瘤等消耗性疾病；分娩后合并盆腔感染?；颊呋蚣覍俸炗喼橥鈺?，配合此次研究；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。將98例患者隨機分為對照組47例與研究組51例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

對照組患者每日靜脈滴注縮宮素10 U，給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，包括基礎(chǔ)護理、保健指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。研究組患者口服葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準字Z20103059，規(guī)格為每袋15 g）2袋，每日2次，對產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，包括以下幾方面。

子宮復(fù)舊護理：產(chǎn)后保持半臥位，促進惡露排出，減輕剖宮產(chǎn)傷口疼痛；避免憋尿，使膀胱經(jīng)常處于松弛狀態(tài)；產(chǎn)后有計劃地指導(dǎo)產(chǎn)婦進行適量運動，早期下床活動以促進惡露排出、子宮收縮及促進腸胃蠕動，按操作指南指導(dǎo)產(chǎn)婦縮肛訓(xùn)練來減輕陰道松弛，腹式呼吸、按時佩戴束腰以幫助恢復(fù)體形。家屬每日將手放在患者宮底部順時針方向做環(huán)行按摩6～8 min［4］，每次按摩結(jié)束后，產(chǎn)婦適當休息。

產(chǎn)后飲食護理：多食用動物性蛋白，如雞魚、瘦肉及動物肝、血；吃甜食可用紅糖，還要飲用適量牛奶。多喝湯，粥類，少吃煎炸等不易消化的食品，保證平衡膳食，多喝水，增加水果、蔬菜攝取，多吃粗糧，口味清淡。

心理康復(fù)護理：護理人員主動與產(chǎn)婦進行交流，建立良好的護患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的想法，避免導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，告知產(chǎn)婦放松心情，保持樂觀的情緒。同時對產(chǎn)婦的家屬進行認知干預(yù)，鼓勵產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫多關(guān)心產(chǎn)婦。

健康知識護理：建立宣傳欄或舉辦健康講座等形式向患者家屬介紹產(chǎn)后護理注意事項，宣傳自身健康保健知識；對產(chǎn)后惡露、排泄、傷口進行清潔護理及會陰部位護理；指導(dǎo)合理營養(yǎng)及產(chǎn)婦功能鍛煉，電話指導(dǎo)產(chǎn)婦遇到的并發(fā)癥問題。

環(huán)境護理：保證室內(nèi)空氣新鮮，溫度寧高勿低，衣服穿著要寬松、要穿純棉織物；要勤換洗，換下的衣物、尿片等要及時移至室外，以保證室內(nèi)空氣清新；絕對不能噴空氣清新劑、蚊香等化學(xué)類藥劑。消毒滅菌，使用帶有計量惡露量的產(chǎn)婦墊，隨時記錄惡露量的變化，觀察是否在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標及療效判定標準

術(shù)后1～4 d采用尺測恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離，計算每日宮底高度下降值，采用全自動血液分析儀測定產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白及紅細胞計數(shù)值。采用本院自行設(shè)計的患者護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項，采用無記名方式。痊愈為服藥后惡露或陰道出血在3 d內(nèi)停止，臨床癥狀與伴隨癥狀消失；顯效為服藥后惡露或陰道出血在4～5 d內(nèi)停止，臨床癥狀與伴隨癥狀明顯減輕；有效為服藥后惡露或陰道出血在6～7 d內(nèi)停止，臨床癥狀與伴隨癥狀減輕；無效為服藥后惡露或陰道出血超過7 d未停止，臨床癥狀與伴隨癥狀未減輕?？傆行?痊愈+顯效+有效。

表1 兩組患者年齡、胎齡、分娩方式及文化程度比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。兩組患者調(diào)查問卷回收率為100.00%。對照組產(chǎn)后感染率為19.15%，與研究組的3.92%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.505，P=0.019＜0.05）。兩組患者及護理人員滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者子宮復(fù)舊情況及血紅蛋白、紅細胞計數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者子宮復(fù)舊情況及血紅蛋白、紅細胞計數(shù)比較（±s）

項目每日宮底下降第1天高度（cm）第2天第3天第4天血紅蛋白差值（g/L）紅細胞計數(shù)差值（×1012/L）對照組0.95±0.24 1.01±0.61 1.02±0.55 0.62±0.43 9.3±10.2 0.41±0.32研究組1.01±0.21 1.46±0.78 1.44±0.58 0.74±0.48 5.1±6.8 0.22±0.25 t值P值0.32 3.12 3.67 1.30 0.42 3.29 0.19 0.002 0.00 0.20 0.018 0.01

表4 兩組患者滿意度狀況比較［例（%）］

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，正常生理狀態(tài)下在子宮肌肉收縮、縮復(fù)作用下縮小肌層內(nèi)血管管腔，子宮肌細胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得以修復(fù)。一般產(chǎn)后5～6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)［5］，當以上子宮復(fù)舊功能受到阻礙時，即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。產(chǎn)后惡露的發(fā)生與產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀態(tài)有關(guān)，無論是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，均易因?qū)m內(nèi)殘留物、宮腔感染、子宮收縮不良等因素而引起［6］。若產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時間延長，若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續(xù)時間長且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味，極易引發(fā)感染，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴重影響。

目前，臨床多用宮縮劑促進子宮復(fù)舊，減少惡露量，縮短陰道出血時間，預(yù)防產(chǎn)后出血［7］。葆宮止血顆粒在促進子宮復(fù)舊、減輕產(chǎn)后宮縮痛、減少產(chǎn)后貧血的發(fā)生等方面有良好療效，可對產(chǎn)后康復(fù)起到積極作用［8-9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，葆宮止血顆粒組方成分有鎮(zhèn)痛消炎作用，有利于縮短宮縮疼痛時間，并增強機體免疫力，具有抑制多種病毒、細菌的作用［10］。

近年來，優(yōu)質(zhì)化護理路徑在護理工作中的作用越來越明顯，人們對產(chǎn)科護理質(zhì)量也提出越來越高的要求。采用有效的護理模式緩解產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、恐懼情緒，提高子宮復(fù)舊效果，縮短產(chǎn)后惡露時間，降低感染率及改善產(chǎn)后生活質(zhì)量已成為護理工作的重心［11］。本研究中，優(yōu)質(zhì)化護理的子宮復(fù)舊護理通過有效手法按摩促進產(chǎn)后惡露排出，刺激并增強子宮肌肉興奮性，在短時間內(nèi)排除宮內(nèi)瘀血，排出壞死蛻膜組織，加快子宮復(fù)舊，減少宮縮痛［12］。心理康復(fù)護理可幫助護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系，根據(jù)產(chǎn)婦心理變化，給予有效、有針對性指導(dǎo)，增強患者自信心，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。健康宣傳知識可幫助產(chǎn)婦家屬明確正確的護理方式，讓產(chǎn)婦自覺采納健康行為，促進產(chǎn)后康復(fù)［13］。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯(lián)合優(yōu)質(zhì)化護理路徑能促進子宮復(fù)舊、縮短惡露時間、減少產(chǎn)后貧血，利于產(chǎn)后康復(fù)，滿意度高，值得臨床推廣。

［1］李霞，張利宏，黃俊霞，等.葆宮止血顆粒促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：277-278.

［2］彭臘珍，彭建農(nóng)，何濤.葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)出血的臨產(chǎn)療效分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（8）：708-709.

［3］曹興菊，付云.產(chǎn)后綜合護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及抑郁的影響［J］.國際護理雜志，2014，33（7）：1 769-1 771.

［4］劉仲寅，梁燕梅，鄭杏珊.康復(fù)按摩促進子宮復(fù)舊的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（11）：1 048-1 049.

［5］王煥榮.葆宮止血顆粒在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（3）：439-440.

［6］Weydert JA，Benda JA.Subinvolution of the placental site as an anatomic cause of postpartum uterine bleeding：a review［J］.Arch Pathol Lab Med，2006，130（10）：1 538-1 542.

［7］曾晶，尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（1）：113-115.

［8］焦晨莉，劉東平.益宮顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕（氣虛血瘀證）的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1 226.

［9］Liu S，Mathur M，Tagore S.Complications and pregnancy outcome following uterine compression suture for postpartum haemorrhage：a single centre experience［J］.JObstetGynaecol，2014，34（5）：383-386.

［10］潘麗芳，陳美芳.以人為本理念在護理管理工作中的應(yīng)用［M］.北京：北京出版社，2005：82-618.

［11］張梅，王麗華.產(chǎn)科人性化護理模式的研究與應(yīng)用［J］.護理研究，2006，20（3）：623-625.

［12］張鳳喜，郭瓊斌.臨床護理路徑對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及護理滿意度的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（6）：1 268-1 270.

［13］Al-Mehaisen L，Al-Kuran O，Amarin ZO，et al.Secondary postpartum hemorrhage following placentalsite vessel subinvolution：a case report［J］. Arch GynecolObstet，2008，278（6）：585-587.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0202-02

楊菊（1983-），女，北京人，大學(xué)本科，護師，研究方向為婦產(chǎn)科疾病診治，（電子信箱）dmx830@126.com。

2015-06-13）