自擬中醫(yī)方劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒衣原體肺炎34例

席日升，劉海，李芙蓉

（1.河北省張家口市第六醫(yī)院，河北張家口075000；2.河北省陽(yáng)原縣醫(yī)院，河北張家口075800；3.河北省宣化區(qū)醫(yī)院，河北張家口075100）

自擬中醫(yī)方劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒衣原體肺炎34例

席日升1，劉海2，李芙蓉3

（1.河北省張家口市第六醫(yī)院，河北張家口075000；2.河北省陽(yáng)原縣醫(yī)院，河北張家口075800；3.河北省宣化區(qū)醫(yī)院，河北張家口075100）

目的觀察自擬滌痰平喘方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒衣原體肺炎的臨床療效。方法選擇2014年1月至2015年1月收治的中醫(yī)辨證為痰熱閉肺型衣原體肺炎患兒68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組患兒給予阿奇霉素抗炎治療，治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用自擬滌痰平喘方劑治療。結(jié)果治療7 d后，治療組治愈率為76.47%，總有效率為97.06%，均高于對(duì)照組的50.00%和85.29%（P=0.024）；治療組喘促、發(fā)熱、咳嗽及羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組中醫(yī)證候總積分為（4.30± 1.24）分，明顯低于對(duì)照組的（6.21±1.79）分（t=5.115，P＜0.01）；治療組平均住院天數(shù)為（8.26±1.90）d，顯著短于對(duì)照組的（10.54±2.36）d（t=4.388，P＜0.01）。結(jié)論滌痰平喘方聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱閉肺型小兒衣原體肺炎較單用阿奇霉素能進(jìn)一步提高治療有效率，聯(lián)合用藥后可迅速緩解患兒咳嗽、發(fā)熱、喘促、肺部羅音等臨床癥狀與體征，縮短住院時(shí)間。

滌痰平喘方；衣原體肺炎；痰熱閉肺；阿奇霉素

每年約有400萬(wàn)5歲以下兒童死于肺炎［1］，引起肺炎的病原體有病毒、細(xì)菌等。近年來(lái)，兒童衣原體肺炎感染率呈上升趨勢(shì)，衣原體肺炎患兒臨床癥狀多不典型，早期易誤診，除引起呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可并發(fā)肺外多系統(tǒng)損害，病程較長(zhǎng)。其治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥是較合理的治療方案［2-4］，本研究中采用清肺瀉火、化痰降氣的治法，用自擬滌痰平喘方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒衣原體肺炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年1月至2015年1月收治的衣原體肺炎患兒68例。西醫(yī)診斷參考第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科學(xué)》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科肺炎喘嗽診療方案制訂的辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不大于14歲；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰熱閉肺型；入組前2周未服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎或肺炎合并嚴(yán)重并發(fā)癥；精神異常或不能配合治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化，不適宜繼續(xù)進(jìn)行研究；患者自身原因要求退出臨床試驗(yàn)；不能堅(jiān)持服用中藥。其中男44例，女24例；年齡2～13歲；入院前病程4～11 d。按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患兒分為治療組與對(duì)照組，各34例，兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予阿奇霉素注射劑（天津生物化學(xué)制藥有限公司，批號(hào)為20140521，規(guī)格為每支0.5 g）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/日，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后停3 d進(jìn)入下1個(gè)療程，若必要可連續(xù)2～3個(gè)療程；劇烈咳嗽患兒予異丙托溴銨1mL+布地奈德1mg霧化吸入，重癥患兒給予吸氧，煩躁不安患兒給予鎮(zhèn)靜藥物，出現(xiàn)并發(fā)癥給予對(duì)癥處理。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服本院自擬中藥滌痰平喘方劑滌痰平喘方劑（組方為桑白皮、黃芩、地骨皮、蒼術(shù)、款冬花、蘇子、地龍、前胡、白前各10 g，柴胡、清半夏、紫菀各6 g）。水煎服，3次/日，2～4歲2 d 1劑，5歲及以上1 d 1劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后判定臨床療效。治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、肺部體征消失，胸部X線攝片示肺紋理較治療前明顯好轉(zhuǎn)或正常，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、肺部體征明顯減輕，胸部X線攝片檢查示肺紋理較治療前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、肺部體征好轉(zhuǎn)，胸部X線攝片檢查示肺紋理粗重或無(wú)明顯變化，其他臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽、咳痰、肺部體征無(wú)明顯變化或加重，胸部X線攝片檢查示肺紋理加重，其他臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。總有效=治愈+顯效+有效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》設(shè)計(jì)評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。定量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，臨床療效構(gòu)成比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

結(jié)果見表3至表5。

表3 兩組患兒臨床療效構(gòu)成比較［例（%），n=34］

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d，n=34）

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d，n=34）

羅音6.13±1.73 8.00±2.14 3.962＜0.01組別治療組對(duì)照組t值P喘促3.29±0.68 4.40±0.95 5.540＜0.01發(fā)熱4.03±0.77 5.38±1.03 6.121＜0.01咳嗽4.98±1.50 6.24±1.96 2.977＜0.05

表5 兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分及住院天數(shù)比較（±s，n=34）

表5 兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分及住院天數(shù)比較（±s，n=34）

組別治療組對(duì)照組t值P中醫(yī)證候積分（分）4.30±1.24 6.21±1.79 5.115＜0.01住院天數(shù)（d）8.26±1.90 10.54±2.36 4.388＜0.01

3 討論

學(xué)齡前兒童聚集區(qū)域人口密度相對(duì)較大，故衣原體肺炎主要見于6歲以下學(xué)齡前兒童［6］。如未有效治療，咳嗽持續(xù)1個(gè)月或更久。本病胸部X線攝片檢查表現(xiàn)很重，但聽診肺部多無(wú)明顯陽(yáng)性體征，即X線攝片檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符［7］，應(yīng)引起注意。治療方法包括一般治療、支持對(duì)癥治療及抗感染治療，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為衣原體感染的首選。本研究中給予阿奇霉素抗感染治療，痰多者給予祛痰劑，重癥患兒給予吸氧，煩躁不安患兒給予鎮(zhèn)靜藥物治療。

本病的核心為肺氣郁閉，內(nèi)生痰熱［8］，患兒正氣虛損，病邪不去，纏綿不愈，臨床辨證多為痰熱閉肺型［9］。本研究中在抗生素治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬滌痰平喘方，主要針對(duì)肺炎喘嗽的病理產(chǎn)物“痰、熱”而設(shè)定，以清肺瀉火、降氣化痰為治法。方中桑白皮利水消腫、瀉肺平喘，主要用于肺熱咳嗽；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。二藥共為君藥，同用共達(dá)清瀉肺熱之功。地骨皮、柴胡、半夏、蒼術(shù)為臣藥，地骨皮涼血除蒸，助君藥瀉火，具養(yǎng)陰功效，柴胡疏泄氣機(jī)與黃芩配伍使肺氣機(jī)舒暢，半夏為燥濕化痰要藥，蒼術(shù)苦溫燥烈，燥濕健脾，促使脾健痰消。款冬花、紫菀、蘇子、地龍、前胡、白前為佐藥，紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣、祛痰止咳，二者溫而不熱，潤(rùn)而不燥，長(zhǎng)于潤(rùn)肺化痰止咳，常相須為用；蘇子降氣消痰、平喘潤(rùn)肺，地龍清熱定驚、平喘利尿；前胡用于痰熱咳嗽、風(fēng)熱咳嗽，具有疏散風(fēng)熱、降氣化痰功效；白前長(zhǎng)于祛痰，新咳、久咳皆可。諸藥合用，共奏清肺瀉火、降氣化痰功效。

麻杏石甘湯加減治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽，可獲得滿意效果［10］。也有學(xué)者用熱毒寧［11］、痰熱清［12］、喜炎平［13］等中藥注射劑治療小兒衣原體肺炎，均取得一定效果。本研究中對(duì)辨證為痰熱閉肺型的衣原體肺炎患兒，在阿奇霉素抗感染治療基礎(chǔ)上給予自擬滌痰平喘方治療，結(jié)果顯示，治療組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)熱、咳嗽、喘促、肺部羅音等臨床癥狀、體征消失時(shí)間顯著快于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及平均住院時(shí)間也低于對(duì)照組，提示抗菌藥聯(lián)合滌痰平喘方治療小兒衣原體肺炎療效可靠。

綜上所述，在阿奇霉素抗感染治療的基礎(chǔ)上給予自擬滌痰平喘方治療痰熱閉肺型小兒衣原體肺炎臨床療效確切，用藥后可迅速緩解咳嗽、發(fā)熱、喘促、肺部羅音等臨床癥狀與體征，改善中醫(yī)證候，顯著縮短患兒住院時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

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A

1006-4931（2015）22-0189-03

2015-07-23）