醒腦靜注射液急診早期應用對顱腦外傷患者預后的影響

郭艷杰

（河北省平泉縣醫院急診科，河北承德067500）

醒腦靜注射液急診早期應用對顱腦外傷患者預后的影響

郭艷杰

（河北省平泉縣醫院急診科，河北承德067500）

目的觀察急診早期應用醒腦靜注射液對顱腦外傷患者預后的影響，總結其護理方法。方法選取醫院收治的顱腦外傷患者200例，隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者給予醒腦靜注射液治療，對照組患者給予常規治療。結果觀察組92例患者完成研究，對照組90例患者完成研究；觀察組3例（3.26%）患者在急性期經治療無效后死亡，對照組7例（7.78%）患者在急性期經治療無效后死亡，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1.02，P＞0.31）；觀察組患者傷后12個月時格拉斯哥預后分級（GOS）評級明顯優于對照組（Z=3.00，P＜0.01）；觀察組與對照組患者外傷后癲癇（7.87%比25.30%）、交通性腦積液（5.62%比4.82%）、腦震蕩綜合征（8.99%比24.10%）、慢性創傷性腦病（8.99%比15.66%）和總體遠期并發癥發生率（31.46%比69.88%）均明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者未見明顯藥品不良反應。結論急診早期應用醒腦靜注射液可顯著改善顱腦外傷患者傷后12個月時的GOS評分，降低患者遠期并發癥發生率，同時無明顯不良反應，安全、有效，值得臨床推廣。

顱腦外傷；醒腦靜注射液；預后；護理

目前，由車禍、高空墜落、砸傷或外力打擊造成的腦外傷患者越來越多見［1］。顱腦外傷不僅病情危急，且死亡率和致殘率高居各類創傷之首，嚴重影響人民群眾的生命安全和生存質量［2］。近年來，中醫中藥在治療顱腦損傷領域越來越受到重視［3］。筆者觀察了醒腦靜注射液治療顱腦外傷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年至2014年收治的顱腦外傷患者200例。納入標準：按《臨床診療指南·神經外科學分冊》［4］中診斷標準確診；入院時Glasgow昏迷評分（GCS）為8～12分，無腦受壓癥狀，中度腦損傷；年齡20～60歲；患者家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：除顱腦外傷外還合并其他嚴重損傷；既往患有嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；既往合并有精神異常；孕婦、哺乳期婦女；有醒腦靜應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。200例患者中，男107例，女93例；年齡23～58歲，平均（43.67±8.22）歲；腦挫裂傷77例，硬膜外血腫58例，硬膜下血腫62例，腦內血腫3例；患者入院時GCS評分8～12分，平均（10.34±1.07）分。采用隨機數字表法將200例患者分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

治療方法：患者入院后立即給予監測生命體征、觀察意識狀態、GCS評分，并進行腦外傷嚴重程度分型、檢查有無全身合并傷等常規處理，行CT檢查以明確顱內狀況，確定治療方案。觀察組患者在此基礎上將醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020665，規格為每支20 mL）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次/日，直至患者出院。

護理方法：患者入院后首先對其呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識障礙、瞳孔大小等情況進行評價，并觀察其肢體活動情況，有無劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐、癲癇等癥狀，以及頭部外傷出血情況和耳、鼻有無腦脊液流出等。護理過程中保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，對病情嚴重的患者應及時協助醫師進行氣管切開或氣管插管，并進行機械通氣。及時建立靜脈通道，迅速按醫囑給予補液、抗休克、脫水、利尿等治療，并協助醫師對創口進行清創縫合、止血包扎。需要手術的患者應協助醫師做好術前準備；中樞性高熱患者應做好物理降溫和藥物降溫；有腦脊液漏的患者嚴禁堵塞或沖洗鼻腔或耳道，可選用抗生素溶液滴鼻，應用酒精擦拭外耳道；昏迷患者應用床擋或約束帶以防墜床；舌后墜患者及時用舌鉗牽出；抽搐患者除按昏迷患者處理外還應以毛巾置患者口中以防咬傷。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者急性期死亡率、格拉斯哥預后分級（GOS）情況、遠期并發癥發生情況，以及藥品不良反應。于患者傷后12個月時進行GOS分級［5］評價，Ⅴ級：恢復良好，能正常工作和學習；Ⅳ級：遺留中度殘疾，但生活能自理；Ⅲ級：遺留重度殘疾，需要他人照料；Ⅱ級：長期昏迷，呈植物狀態；Ⅰ級：死亡。患者遠期并發癥包括外傷后癲癇、交通性腦積液、腦震蕩綜合征、慢性創傷性腦病等。藥品不良反應情況觀察內容為藥品說明書和文獻［6］報道的醒腦靜注射液常見不良反應。1.4統計學處理

2 結果

觀察組92例患者完成研究，3例因中途退出被剔除，5例因失訪被剔除，3例在急性期醫治無效死亡；對照組90例患者完成研究，2例因中途退出被剔除，8例因失訪被剔除，7例在急性期醫治無效死亡。結果見表2及表3。觀察組患者在治療過程中未見明顯藥品不良反應發生。

3 討論

顱腦外傷多見于交通事故、廠礦事故、自然災害、墜落、跌倒、爆炸及各種鈍、利器對頭部的傷害。顱腦損傷包括顱骨骨折、腦損傷、顱內血腫等多種類型，治療難度大，患者死亡率高，幸存者則多遺留后遺癥［7］。

醒腦靜注射液由我國傳統中醫理論結合現代制藥工藝研制而成，由麝香、冰片、梔子、郁金4味中藥組方，方中麝香、冰片可開竅醒神、清熱止痛，梔子可清熱利濕、涼血散瘀，郁金可行氣化瘀，諸藥聯用共奏開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒之效，對腦出血、腦栓塞、癲癇、高血壓腦病、病毒性腦炎及腦外傷均有一定療效。現代藥理學研究表明，醒腦靜注射液有調節兒茶酚胺和乙酰膽堿活性的作用，可參與激活腦干網狀結構上行系統，從而促進患者擺脫昏迷狀態；同時具有較強的清除氧自由基作用，以避免腦組織局部缺血導致的神經細胞損傷；此外，還具有一定的改善腦部血液循環、促進神經細胞功能恢復的作用［8-9］。急診護士對患者進行積極的護理干預，密切觀察病情，嚴格執行各項治療措施，也是改善患者預后的重要因素。如楊新等［10］采用循證護理對腦外傷患者進行干預，使患者的治愈率由11.4%上升至51.1%，證實了護理干預的積極作用。

表2 兩組患者死亡率及傷后12個月GOS評分比較［例（%）］

表3 兩組患者遠期并發癥比較［例（%）］

綜上所述，急診早期應用醒腦靜注射液配合良好的護理干預可顯著改善顱腦外傷患者傷后12個月GOS評分，降低患者遠期并發癥發生率，同時無明顯不良反應，安全、有效，值得臨床推廣。

［1］Mcnair ND.Traumatic brain injury［J］.Nurs Clin North Am，1999，34（3）：637-659.

［2］陳孝平，汪建平.外科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：196-209.

［3］龐亞平.復方麝香注射液用于重型顱腦損傷80例的療效觀察及護理體會［J］.中國藥業，2014，23（10）：81-82.

［4］中華醫學會.臨床診療指南·神經外科學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：5-30.

［5］Jennett B，Bond M.Assessment of outcome after severe brain damage［J］. Lancet，1975，1（7 905）：480-484.

［6］甄娜.醒腦靜注射液致不良反應20例文獻分析［J］.現代預防醫學，2011，38（23）：4 991-4 992，4 994.

［7］McClure J.The role of causal attributions in public misconceptions about brain injury［J］.Rehabilitation psychology，2011，56（2）：85.

［8］張麗娜，關宏，佟建洲，等.中重度顱腦損傷患者腦脊液中可溶性神經趨化蛋白含量的變化及臨床意義［J］.中國中西醫結合急救雜志，2012，19（3）：162-164.

［9］孫寶迪，劉紅梅，邵旦兵，等.非顱腦外傷對創傷患者血清SI00B蛋白的影響［J］.醫學研究生學報，2013，26（4）：370-372.

［10］楊新.88例腦外傷患者急診救治及護理效果［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（2）：127-129.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0165-02

2015-06-17）