龍血竭膠囊聯合醫用膠水用于外科整形創口愈合臨床分析

毛俊濤，鄭志峰，徐麗梅，趙夢鷗

（1.河北省中醫院，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第三醫院，河北石家莊050011）

龍血竭膠囊聯合醫用膠水用于外科整形創口愈合臨床分析

毛俊濤1，鄭志峰2，徐麗梅1，趙夢鷗2

（1.河北省中醫院，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第三醫院，河北石家莊050011）

目的探討龍血竭膠囊聯合醫用膠水用于外科不同部位整形創口愈合的臨床效果。方法將2012年3月至2014年12月外科不同部位整形創口愈合患者220例隨機分為試驗組和對照組，各110例。試驗組患者給予龍血竭膠囊口服聯合醫用膠水治療，對照組患者單純應用醫用膠水治療。結果試驗組治療后疼痛視覺模擬評分、愈合時間及并發癥發生率均小于對照組（P＜0.05），且患者治療滿意度和創口愈合療效均優于對照組（P＜0.05）。結論龍血竭膠囊聯合醫用膠水用于外科不同部位整形創口，可有效縮短患者創口愈合時間，提高愈合效果，降低創口愈合并發癥發生率，值得臨床推廣。

整形創口愈合；龍血竭膠囊；醫用膠水；療效

創傷愈合是指機體遭受外力作用后，皮膚、皮下等機體組織出現離斷或缺損后的愈復過程，包括多種組織的再生、肉芽組織增生和瘢痕組織形成等復雜過程。近年來，隨著外科治療技術的日益廣泛，安全可靠的創口愈合不僅可有效避免患者皮膚瘢痕殘留、維持皮膚美觀，同時對維持皮膚功能的完整性、避免創傷并發癥的發生亦具有重要作用［1］。本研究中選擇縫合技術替代物醫用膠水聯合龍血竭膠囊口服用于整形創口愈合，探討其對創口愈合的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年12月我院外科不同部位整形創口愈合患者220例，納入標準：由于頭面部、四肢、軀干外傷或手術所致創口，需接受縫合治療；符合龍血竭膠囊和醫用膠水治療適應證；患者及家屬了解研究內容和目的，同意治療研究并愿意配合研究調查。排除標準：存在全身性多發創傷，凝血功能障礙或基礎條件太差，愈合效果過于不理想；存在肝腎功能障礙、心肺功能不全或神經系統紊亂等內外科嚴重疾病。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各110例。試驗組中，男56例，女54例；年齡26～60歲，平均（37.6±11.3）歲；其中頭面部創口39例，四肢54例，軀干17例。對照組中，男55例，女55例；年齡26～60歲，平均（37.9±11.2）歲；其中頭面部創口37例，四肢55例，軀干18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者根據其病情要求首先給予針對性手術治療，手術操作完畢后給予縫合處置。試驗組患者給予龍血竭膠囊口服聯合醫用膠水治療，首先將手術創口充分止血、減張后行皮下與真皮內縫合，待切口無張力、對合良好后涂抹醫用膠水，先點式再線面涂抹，所需醫用膠水購自美國強生公司；術后給予龍血蝎膠囊（桂林三金藥業股份有限公司，國藥準字Z20013230，規格為每粒0.3 g），口服，每日3次，每次4～6粒。對照組患者單純應用醫用膠水替代縫合，術后給予常規對癥治療、營養支持和護理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療后創口愈合特征，比較其差異。創口愈合指標包括患者治療后48 h創口疼痛程度評分，即疼痛視覺模擬評分（VAS）法評分，患者創口愈合所需時間及治療滿意度，其中治療滿意度采用問卷調查形式，于患者出院時針對創口皮膚形態、色澤、是否殘留瘢痕等特征進行滿意度評估［2］。創口愈合并發癥主要包括創口感染、創口裂開、延遲愈合等。創口愈合等級包括一期愈合、二期愈合和痂下愈合。一期愈合：創傷組織缺損少、創緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創面對合嚴密，傷口只有少量血凝塊，炎癥反應輕微，24～48 h內表皮再生即可將傷口覆蓋完全，第3天肉芽組織可從傷口邊緣長出并將傷口填滿，第5～6天膠原纖維形成，第7天可拆線，約2～3周完全愈合，僅留下一條線狀瘢痕；二期愈合：見于組織缺損較大、創緣不整、哆開、難以整齊對合或伴有感染傷口，早期壞死組織多或感染嚴重，存在局部組織變性、壞死等特點，待上述特征得到有效控制，壞死組織被清除后開始創口再生，但傷口較大，收縮明顯，傷口底部和邊緣需長出大量肉芽組織方可填平傷口；痂下愈合：見于傷口表面血液、滲出液和壞死物質干燥后形成黑褐色硬痂，創口于上述硬痂下進行愈合，待上皮再生完成后，痂皮脫落。痂下愈合所需時間通常甚至高達4～6周［3］。一期愈合+二期愈合=創口愈合總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者創口愈合指標比較（n=110）

表2 兩組患者創口愈合療效比較［例（%），n=110］

表3 兩組患者創口愈合并發癥發生情況比較［例（%），n=110］

3 討論

創傷愈合是機體最常見的自我更新和保護過程，多由于外傷、外力作用導致皮膚、皮下等機體組織離斷或缺損，從而激發機體啟動自我修復過程，其具體過程包括急性炎癥期、細胞增生期和瘢痕形成期。但由于手術部位的特殊性和外傷的復雜性，大量創傷愈合難以實現令人滿意的一期愈合，出現痂下愈合，遺留嚴重瘢痕，影響皮膚組織的美觀和正常功能，甚至導致二次繼發性損傷和愈合并發癥［4］。

醫用膠水為新興醫用產品，主要用于代替傳統縫合技術，其主要成分是α-氰基丙烯酸酯，在生物體組織具有較快的聚合速度。其主要作用機制是創面血液和組織液中陰離子可刺激其快速聚合固化成膜，并與創面緊密鑲嵌，牢固維持傷口對合狀態，阻止血細胞、血小板的通過。同時，醫用膠水在凝血酶和纖維蛋白原的共同作用下，可有效止血封閉創面斷裂的小血管，并將組織和細菌隔離，發揮抗感染和保護創面的作用。此外，聚合物中的醚鏈還具有止痛作用，顯著降低患者手術和創傷的痛苦體會，提高其生活質量和治療滿意度［5］。因此，醫用膠水具有止血、消炎、護創、粘和、止痛、促進愈合的綜合功效。龍血竭膠囊是我國治療跌打損傷、瘀血疼痛較常用的傳統中藥，其主要成分龍血竭，即百合科劍葉龍血樹的樹脂，含龍血素B，微有清香，味淡微澀，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的作用［6］?，F代藥理學研究證實，龍血竭膠囊具有改善機體微循環、調整機體新陳代謝、改善機體免疫功能等綜合作用。龍血竭通過調節內分泌系統，增加體內凝血因子水平，對出血患者具有顯著止血作用，同時龍血竭皂苷具有強大的抗炎鎮痛作用，可進一步緩解患者術后疼痛程度［7］。

本研究結果表明，龍血竭膠囊口服聯合醫用膠水用于外科整形創口，可有效降低患者疼痛程度，縮短患者創口愈合時間，降低創口愈合并發癥發生率，提高愈合效果和治療滿意度，值得臨床推廣。

［1］李強，黃婉琳，房潔渝.組織膠水與可吸收縫線在手術傷口愈合的應用比較［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5（17）：5 205-5 206.

［2］陰明德，龐飛，劉謙民，等.組織膠水粘合兒童面部創口89例療效觀察［J］.中國美容醫學，2012，21（9）：105.

［3］鄭蘭花，林聰賢，楊建華.云南白藥聯合龍血蝎膠囊治療褥瘡的效果觀察及護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（14）：1 765-1 766.

［4］Gennari R，Rotmensz N，Ballardini B，et al.A prospective，randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive versus standard wound closure in breast surgery［J］.Surgery，2014，136（3）：593-599.

［5］王麗春.血蝎粉外敷治療下肢頑固性潰瘍30例［J］.浙江中西醫結合雜志，2001，11（3）：188.

［6］田志亮，王振明，丁麗.龍血竭膠囊治療不愈合傷口療效觀察［J］.河南外科學雜志，2001，7（3）：331-332.

［7］Harimoto N，Shirabe K，Abe T，etal.Prospective randomized controlled trial investigating the type of sutures used during hepatectomy［J］.World J Gastroenterol，2011，17（18）：2 338-2 342.

R285.6；R286

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1006-4931（2015）22-0161-03

2015-05-23）