臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

薛銀娣

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院藥劑科，江蘇泰州225300）

臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

薛銀娣

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院藥劑科，江蘇泰州225300）

目的探討臨床藥師利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)干預(yù)Ⅰ類切口圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的效果，為提高外科清潔手術(shù)使用抗菌藥物的臨床管理提供更多依據(jù)。方法將在2011年1月至12月和2014年1月至12月各抽取的600份行Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷資料設(shè)為對照組和觀察組。臨床藥師從2011年1月開始利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。結(jié)果觀察組圍手術(shù)期的抗菌藥物人均用藥天數(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物的比例及不合理率均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組預(yù)防性使用抗菌藥物符合術(shù)前0.5～2.0 h給藥的比例和選用非限制使用級的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物實施干預(yù)，可明顯減少人均用藥天數(shù)，將抗菌藥物比例控制在合理范圍內(nèi)，減少不合理用藥的發(fā)生，有利于規(guī)范臨床抗菌藥物的應(yīng)用。

臨床藥師；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；Ⅰ類切口；圍術(shù)期；抗菌藥物

抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，應(yīng)高度關(guān)注［1］。近年來，我國醫(yī)院抗菌藥物使用率一直保持在60%～80%，特別是外科手術(shù)中不合理使用抗菌藥物的情況更為嚴(yán)重［2］。但并非所有手術(shù)都需預(yù)防性使用抗菌藥物，手術(shù)切口分類是決定是否給予抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)［3］。Ⅰ類切口的術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，僅在有高危因素時才考慮使用。我院臨床藥師運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，檢索國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫，借鑒指南等方法對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)，旨在為提高外科清潔手術(shù)使用抗菌藥物的臨床管理提供更多依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至12月和2014年1月至12月各600份行Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所患疾病單一，僅行Ⅰ類切口手術(shù)；自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重且變化快，需行急診手術(shù)治療；手術(shù)前已存在感染；存在多重耐藥；合并肝、腎、心臟等嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)為對照組和觀察組。對照組中，男328例，女272例；年齡11～68歲，平均（47.2±18.5）歲；手術(shù)類型包括骨科切開固定術(shù)302例，白內(nèi)障線狀摘除+人工晶體植入術(shù)74例，乳腺腫瘤切除術(shù)72例，腹股溝斜疝51例，顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)23例，甲狀腺手術(shù)39例，大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝離術(shù)39例。觀察組中，男317例，女283例；年齡12～73歲，平均（46.9±19.1）歲；手術(shù)類型包括骨科切開固定術(shù)310例，白內(nèi)障線狀摘除+人工晶體植入術(shù)72例，乳腺腫瘤切除術(shù)60例，腹股溝斜疝53例，甲狀腺手術(shù)48例，大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝離術(shù)37例，顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)20例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

評價標(biāo)準(zhǔn)：2011年1月，我院臨床藥師根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》《Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則（征求意見稿）》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）等文件的要求對抗菌藥物的臨床使用進(jìn)行評價。我院臨床藥師運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，利用院內(nèi)網(wǎng)圖書館，檢索國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫，查閱與抗菌藥物合理用藥相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，借鑒指南等方法不斷充實臨床用藥知識。

干預(yù)方法：臨床藥師與醫(yī)師一起查房，學(xué)習(xí)臨床知識并對手術(shù)前后用藥進(jìn)行監(jiān)督，對圍術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)。每月臨床藥師利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對我院上個月的Ⅰ類切口進(jìn)行調(diào)查，包括科室、住院號、醫(yī)生姓名、手術(shù)名稱、是否使用抗菌藥物、選用品種、用藥總天數(shù)、初次給藥時間和是否術(shù)前0.5～2.0 h使用，并對用藥合理性進(jìn)行評價。評價結(jié)果上交醫(yī)院抗菌藥物工作組，審核無誤后，提交到醫(yī)務(wù)部，由其將不合理用藥的醫(yī)師予以通報和處罰，并定期對多次出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象的醫(yī)師，針對其問題進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。每季度我院開質(zhì)控會議時，將科室存在問題和整改意見詳細(xì)告知給各科主任，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計抗菌藥物人均用藥天數(shù)和抗菌藥物預(yù)防性使用的比例、初次給藥時間及符合術(shù)前0.5～2.0 h給藥的比例。記錄兩組預(yù)防性使用抗菌藥物品種的選擇情況和不合理情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用U檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期使用抗菌藥物情況比較（n=600）

表2 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物品種選擇情況比較［例（%）］

表3 兩組患者預(yù)防性使用抗菌藥物不合理情況比較［例（%）］

3 討論

目前，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率一直高居不下，尤其是在外科中，抗菌藥物費(fèi)用占患者全部藥品費(fèi)用中的比重很大［4］。但抗菌藥物是一把雙刃劍，一旦使用不合理，抗菌藥物頻繁刺激細(xì)胞，使細(xì)胞出現(xiàn)耐藥，給患者機(jī)體帶來嚴(yán)重傷害，成為威脅人類健康的“隱形殺手”［5-6］。因此，圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用不僅關(guān)系到患者預(yù)后，還對延緩細(xì)菌耐藥及降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和節(jié)約社會衛(wèi)生資源等都具有十分重要的意義［7］。臨床實踐證明，抗菌藥物應(yīng)用只是預(yù)防手術(shù)感染的綜合措施之一，醫(yī)師應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，規(guī)范、準(zhǔn)確的手術(shù)操作和精細(xì)的術(shù)后護(hù)理，而不是通過大量應(yīng)用抗菌藥物來達(dá)到術(shù)后無感染的目的［8］。

臨床藥師是醫(yī)院近年來新興的崗位，與醫(yī)師一起為患者設(shè)計合理、有效及安全的用藥方案［9］。為更好地實現(xiàn)自我價值，臨床藥師不僅需嚴(yán)格遵照國家用藥有關(guān)規(guī)定，對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督，還需利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，掌握最新的藥物咨詢，提供藥物信息服務(wù)和開展治療藥物監(jiān)測等工作。韓講庭［10］提及到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有助于臨床藥師針對特定的臨床問題做出的最佳藥學(xué)實踐總結(jié)，解決臨床評估和用藥等相關(guān)問題，指導(dǎo)醫(yī)師的診療決策，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。由本研究結(jié)果可見，觀察組圍術(shù)期的抗菌藥物人均用藥天數(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物的比例及不合理率均明顯少于對照組（P＜0.05）。且觀察組預(yù)防性使用抗菌藥物符合術(shù)前0.5～2.0 h給藥的比例和選用非限制使用級的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明臨床藥師利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物實施干預(yù)可明顯減少人均用藥天數(shù)，將抗菌藥物比例控制在合理范圍內(nèi)，減少不合理用藥的發(fā)生。經(jīng)過3年整治，雖然Ⅰ類切口圍術(shù)期不合理用藥的情況明顯減少，但仍存在不合理現(xiàn)象，臨床藥師需利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷強(qiáng)化專業(yè)能力，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，進(jìn)一步完善我院用藥情況。

綜上所述，臨床藥師利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物實施干預(yù)可明顯減少人均用藥天數(shù)，將抗菌藥物比例控制在合理范圍內(nèi)，減少不合理用藥的發(fā)生，有利于規(guī)范臨床抗菌藥物的應(yīng)用。

［1］李家田.207例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥調(diào)查分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1 177-1 178.

［2］左曉靜，李冬，王秋慧，等.臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2015（4）：618-621.

［3］沈毅，顧申勇，謝寧，等.我院5種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（17）：37-38.

［4］劉東新，張國棟，王文永，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：3 021-3 023.

［5］龍銳，龍寧，姚高瓊，等.720例Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（9）：40-41.

［6］張群，劉軼永，周全，等.2005-2012年Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用干預(yù)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3 136-3 138.

［7］林文宏，饒媚，饒智輝，等.我院Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用情況分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（3）：269-270.

［8］張艷芳，劉忠和，李飛，等.臨床路徑單病種定額支付方式對外科預(yù)防用抗菌藥物的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015（9）：1 280-1 282.

［9］袁曉寧，趙心懋，王少利，等.醫(yī)院眼科清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5 037-5 039.

［10］韓講庭.循證醫(yī)學(xué)模式在規(guī)范用藥與降低細(xì)菌耐藥性中的應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2012，21（5）：48-49.

Application of Antimicrobial Agent in Perioperation ofⅠClass Incision under Intervention by Clinical Pharmacists

Xue Yindi
（Department of Pharmacy，Jiangsu Taizhou Fourth People′s Hospital，Jiangsu，Taizhou，China 225300）

Objective To investigate the application of antimicrobial agent in perioperation ofⅠclass incision under intervention by clinical pharmacists who uses evidence-based medical testimony，and to provide more basis to raise the clinical management of antimicrobial agents in surgical clean procedure.Methods 600 medical records of patients with typeⅠincision operation were respectively extracted from 2011 and 2014 respectively，which were set as control group and observation group according to random number table method.Clinical pharmacists began to use evidence-based medical testimony to interfere the application of antimicrobial agent from January 2011.Results Medication capita number days in perioperation，proportion of antimicrobial agents for Prophylactic use and unreasonable rate of observation group were significantly less than those of control group（P＜0.05）.Prophylactic use of antimicrobial agents in accordance with 0.5-2.0 h dosing proportion and the proportion of choice of non-restriction of observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.Conclusion Clinical pharmacists use evidence-based medical testimony to interfere the application of antimicrobial agents in perioperation ofⅠclass incision，which can significantly reduce the per capita number days，control the proportion of antimicrobial agents in a reasonable scope，and reduce the occurrence of irrational drug use.It is helpful to standardize clinical application of antimicrobial agent.

clinical pharmacists；evidence-based medical testimony；Ⅰclass incision；perioperation；antimicrobial agent

R952；R978.1；R969.3

A

1006-4931（2015）22-0141-02

薛銀娣（1968-），女，大學(xué)本科，主任藥師，主要從事藥劑科相關(guān)工作，（電子信箱）urfgdfkg@163.com。

2015-05-13）