曲馬多對小兒扁桃體切除術全身麻醉恢復期躁動的影響*

段宏，朱信強，楊沫，齊盟

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

曲馬多對小兒扁桃體切除術全身麻醉恢復期躁動的影響*

段宏，朱信強，楊沫，齊盟

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

目的探討曲馬多用于小兒扁桃體切除術全身麻醉恢復期躁動的影響。方法選取醫院行扁桃體切除術患兒150例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各75例。兩組患兒均給予全身麻醉，研究組術前給予曲馬多2mg/kg，對照組給予等體積0.9%氯化鈉注射液，比較兩組手術前（T0）、給藥10min后（T1）、拔管時刻（T2）、拔管后10min（T3）以及拔管后30min（T4）血流動力學情況，觀察兩組躁動和術后并發癥發生情況。結果兩組患兒T0，T1，T2，T3，T4血流動力學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組重度、中度以及輕度躁動率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論曲馬多應用于小兒扁桃體切除術，可減輕患兒全身麻醉恢復期的躁動，且對患兒血流動力學和術后并發癥無明顯影響。

曲馬多；扁桃體切除術；躁動；全身麻醉

小兒扁桃體切除術會給患兒帶來較大痛苦，且術后會影響患兒吞咽、講話等，給患兒正常生活帶來較大影響；另外，手術全身麻醉，恢復期患兒較易出現躁動，主要表現為興奮、定向障礙、煩躁、哭泣等［1］。郭訓等［2］的研究顯示，全身麻醉恢復期躁動多有自限性，但對患兒術后康復有較大影響。曲馬多為鎮痛藥物，可通過不同作用機制起到鎮痛作用［2］。筆者觀察了曲馬多用于小兒扁桃體切除術對全身麻醉恢復期躁動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月至2014年11月收治的150例行扁桃體切除術患兒，均符合美國麻醉師協會（ASA）分級的Ⅰ～Ⅱ級，肝、腎功能均正常；排除上呼吸道感染、過敏性哮喘。按隨機數字表法將150例患兒分為研究組和對照組，各75例。研究組中，男45例，女30例；年齡2～8歲，平均（3.8±1.9）歲；體重14～37 kg，平均（21.7±5.7）kg。對照組中，男44例，女31例；年齡2～8歲，平均（3.9±2.5）歲；體重13～37 kg，平均（22.3±6.5）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒術前2 h建立靜脈通道，進入手術室15min前給予患兒咪達唑侖0.1mg/kg，熟睡后進入手術室，給予血壓、心電監護、血氧飽和度、心率等監測。均給予瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨麻醉，然后連接機械通氣，應用丙泊酚維持麻醉。研究組患兒手術前給予曲馬多注射液（石藥集團歐意藥業有限公司，批號為072140325，規格為每支50mg）2mg/kg靜脈注射。對照組患兒給予4等劑量的0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察患兒手術前（T0）、給藥10min后（T1）、拔管時刻（T2）、拔管后10（T3）及30min（T4）血流動力學（收縮壓、舒張壓、心率）情況。應用5分躁動評分法評價患兒的躁動情況［3-4］：1分表示平靜睡眠；2分表示平靜、清醒；3分表示哭鬧、容易激怒；4分表示較難被安慰，哭鬧不能被控制。2分為輕度躁動，3分為中度躁動，超過4分為重度躁動。觀察患兒術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。對照組有3例嗜睡，2例惡心，并發癥發生率為6.67%；研究組有3例嗜睡，4例惡心，并發癥發生率為9.33%。組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者血流動力學參數比較（±s，n=75）

表1 兩組患者血流動力學參數比較（±s，n=75）

指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分）組別研究組對照組研究組對照組研究組對照組T0T1T2T3T4113.2±9.4 112.9±8.7 75.3±11.9 74.9±10.7 108.9±9.6 109.3±7.5 97.3±8.4 96.8±7.9 63.8±3.9 62.9±6.2 103.2±0.9 102.9±0.4 95.7±9.2 94.9±9.5 64.7±6.4 64.2±5.9 101.4±5.6 102.5±4.8 94.7±2.8 93.8±5.3 65.8±4.3 65.3±6.2 103.2±3.8 102.9±4.1 93.7±3.9 93.5±4.1 67.2±3.8 68.1±4.3 102.7±5.3 102.3±6.9

表2 兩組患者躁動情況比較［例（%），n=75］

3 討論

全身麻醉恢復期躁動是臨床較常見的并發癥，小兒的發生率較高。多數全身麻醉恢復期躁動有自限性，但其會顯著影響患兒的預后，會使體內出血的幾率增加，會影響縫合線和引流管的正常使用［5-6］，會給患兒生理和心理帶來較大傷害。臨床預防全身麻醉恢復期躁動以阿片類藥物為主，會導致患兒呼吸抑制、蘇醒延遲，藥物作用時間較短，較易導致全身麻醉躁動復發。丙泊酚、瑞芬太尼均屬于較新型的阿片類受體，其作用較快，在體內被清除的時間也較快，手術結束后會引起血藥濃度迅速降低，導致患兒蘇醒前的意識恢復，出現劇烈疼痛，從而引起全身麻醉恢復期躁動［7-8］。阿片類藥物可使機體內的傷害機制被激活，從而導致患者對疼痛的敏感性增加［9］。故如何降低全恢復期躁動對術后康復具有重要意義，能有效改善預后，降低患兒的痛苦。

曲馬多是具有中長效鎮痛作用的藥物，可通過不同作用機制起到鎮痛效果。該藥可激動μ受體，也可與κ受體和σ受體相結合，可選擇性地抑制去甲腎上腺素被重吸收，且可抑制5-羥色胺（5-HT）受體的作用，從而起到鎮痛作用［10-11］。2 mg/kg曲馬多能較好地改善患兒全身麻醉恢復期躁動情況，且對患兒不良反應較小［12］，提示曲馬多可改善患兒全身麻醉恢復期躁動情況。本研究結果顯示，兩組各時點血流動力學參數比較，差異無統計學意義，說明曲馬多應用于小兒扁桃體切除術對患兒影響較小，對患兒血流動力學影響較小。本研究結果顯示，研究組重度、中度以及輕度躁動率均顯著低于對照組，說明曲馬多應用于小兒扁桃體切除術全身麻醉恢復期躁動效果較好。兩組患兒術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義，說明曲馬多對患兒不良反應小。

綜上所述，曲馬多應用于小兒扁桃體切除術效果較好，能顯著降低患兒全身麻醉恢復期躁動的發生率，且對患兒血流動力學和并發癥影響小，安全性好，值得推廣。

［1］馬娟，張奉超，王云驥，等.瑞芬太尼、芬太尼對小兒扁桃體切除術中應激反應和蘇醒期躁動的影響［J］.現代生物醫學進展，2014，14（3）：468-470.

［2］郭訓，李恒，梁秀生，等.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者恢復期躁動的影響［J］.廣東醫學，2014，52（9）：1 411-1 414.

［3］李公社，周平，龔輝，等.鹽酸曲馬多用于剖宮產術后鎮痛療效觀察［J］.陜西醫學，2014，43（11）：1 533-1 534.

［4］Mahant S，Hall M，Ishman SL，et al.Association of National Guidelines With Tonsillectomy Perioperative Care and Outcomes［J］.Pediatrics，2015，136（1）：53-60.

［5］石軍，熊軍.小劑量芬太尼預防瑞芬太尼所致小兒腺扁切除術后躁動的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：765-767.

［6］楊克，薛榮亮，吳剛，等.地佐辛對學齡前兒童全麻蘇醒期躁動的影響［J］.陜西醫學，2014，43（2）：214-215，224.

［7］Kim YW，Kang MJ，Lee HJ，et al.The efficacy of TachoComb on reducing postoperative complications after tonsillectomy in children［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2015，79（8）：1 337-1 340.

［8］樸連玉，馮雅珍，李飛，等.右美托咪啶及小劑量氯胺酮預防小兒全麻蘇醒期躁動的對比觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（4）：696-698.

［9］Bitar MA，Dowli A，Mourad M.The effect of tonsillectomy on the immune system：A systematic review and meta-analysis［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2015，79（8）：1 184-1 191.

［10］孟慶濤，夏中元，李維，等.右美托咪定治療扁桃體切除術后患兒蘇醒期躁動的臨床效果觀察［J］.熱帶醫學雜志，2013，35（8）：985-988.

［11］趙龍德，王建設，趙津，等.地佐辛與曲馬多在嬰幼兒心臟手術后鎮痛的臨床效果比較［J］.安徽醫藥，2015，19（5）：982-985.

［12］蔣文旭，王俊林，黃洪強，等.曲馬多不同靜脈給藥方案對小兒扁桃體切除術后躁動的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：777-780.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）22-0021-02

2015-06-28）

*河北省秦皇島市科技支撐計劃項目，項目編號：201502A214。