重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理干預(yù)觀察

黃惠萍　羅偉華

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理干預(yù)觀察

黃惠萍羅偉華

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理干預(yù)方法及其療效。方法 隨機(jī)選擇2013年1月至2014年3月在我院接受治療的80例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，將所有患者分為兩組，一組是研究組，另外一組是對(duì)照組。研究組患者給予規(guī)范性護(hù)理治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為82.5%；研究組患者的總有效率為92.5%。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范性護(hù)理干預(yù)可降低重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者死亡的發(fā)生率，提高臨床治愈率，值得在臨床中推廣使用。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；護(hù)理干預(yù)

近年來，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率越來越高，該病的病死率高，不得不引起人們的高度重視。在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治療當(dāng)中，良好是護(hù)理干預(yù)措施是提高治愈率的關(guān)鍵，各大醫(yī)院正加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)2013年1月至2014年3月在我院接受治療的80例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2013年1月至2014年3月在我院接受治療的80例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，所有參與研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組有40例患者。研究組40例患者，年齡12～74歲，平均（35.89±10.74）歲，進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間在2～22 d，平均（10.55±5.84）d。對(duì)照組40例患者，年齡13～75歲，平均（35.94±10.81）歲，進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間為2～23 d，平均（10.57 ±5.94）d。研究組和對(duì)照組患者，在年齡、性別以及機(jī)械通氣時(shí)間等方面差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予40例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、勤加給患者清除分泌物護(hù)理等。

1.2.2研究組：①無菌操作：醫(yī)護(hù)人員開展任何一項(xiàng)護(hù)理工作，都必須進(jìn)行無菌操作，在接觸患者之前，為了避免發(fā)生交叉感染，護(hù)理人員要帶上口罩，反復(fù)清洗雙手等，再進(jìn)行護(hù)理工作。在護(hù)理過程中，所需要采用的醫(yī)療設(shè)備，都要按時(shí)進(jìn)行消毒，預(yù)防由于設(shè)備滋生細(xì)菌的原因，對(duì)患者造成不良影響。在消毒滅菌工作中要注意，定時(shí)幫助患者更換霧化器，當(dāng)使用氧氣濕化瓶時(shí)，優(yōu)先選擇一次行的濕化瓶。②體位護(hù)理分析：重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者在治療過程中，若是一直保持一個(gè)姿勢(shì)，容易形成壓瘡。良好的體位可降低疾病對(duì)患者所帶來的痛苦，更重要的是可以預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床療效。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者給予體位護(hù)理，首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析，掌握換的病情進(jìn)展情況，當(dāng)患者采用呼吸機(jī)輔助進(jìn)行呼吸時(shí)，幫助患者適當(dāng)調(diào)高床頭，保持舒適的體位。對(duì)于比較肥胖的患者，或者是存在呼吸道阻塞等情況的患者，可取側(cè)臥的姿勢(shì)，起到預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生［1］。在護(hù)理過程中，若是發(fā)現(xiàn)患者一直存在咳血現(xiàn)象，此時(shí)，盡量不要進(jìn)行翻身，叮囑患者多臥床休息。另外，還需要幫助患者進(jìn)行引流排痰，一般情況系，引流排痰時(shí)去半臥位姿勢(shì)，對(duì)于中葉引流患者，將腳抬高，或者是俯臥位進(jìn)行排痰，而中葉引流患者，則是先側(cè)臥，再仰臥，最后半坐位的方式進(jìn)行排痰。③口腔護(hù)理分析：由于重癥監(jiān)護(hù)室呼吸相關(guān)肺炎患者會(huì)存在呼吸道分泌物增加現(xiàn)象，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行清理，尤其是出現(xiàn)呼吸困難、血壓異常、咳嗽以及脈搏異常等現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要在第一時(shí)間為其清理痰液。當(dāng)患者吸痰之前，先讓患者吸入一定量的氧氣之后，再進(jìn)行吸痰工作，吸痰過程中要注意，控制好壓力，壓力若是太大則會(huì)讓患者感覺到不適，吸痰時(shí)間一般是15 s之內(nèi)為宜，另外插入的深度要把握好，將患者鼻中與氣管中的分泌物都全部吸出［2］。口腔護(hù)理當(dāng)中，倍加注意氣道的養(yǎng)護(hù)，保持其濕度，避免氣道過度干燥，做好濕化工作。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效指的是所有癥狀均消失，身體功能恢復(fù)正常；有效指的是患者所有癥狀明顯得到緩解，但是仍需要再治療一段時(shí)間；無效指的是患者所有癥狀未有任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用（）表示，組間對(duì)比則通過t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P＜0.05表示。

2　結(jié)　果

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理治療之后，研究組總有效率為82.5%；對(duì)照組總有效率為92.5%。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　研究組與對(duì)對(duì)照組組臨床療效對(duì)比分析

3　討　論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們不但對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)提出了更高的要求，還倍加重視護(hù)理質(zhì)量，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量。在重癥監(jiān)護(hù)室中的患者，病情十分不穩(wěn)定，若是護(hù)理不當(dāng)，極可能威脅到患者的生命安危。在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，常使用到呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸，而使用呼吸機(jī)的過程中，患者易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，越來越多的患者由于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因死亡，因此，對(duì)于此問題，醫(yī)護(hù)人員要給予高度重視。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理，可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

在重癥監(jiān)護(hù)室中的患者，引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因眾多，良好的護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的有效途徑。由于重癥監(jiān)護(hù)室里的患者病情十分不穩(wěn)定，護(hù)理人員在護(hù)理當(dāng)中要提高警惕性，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理工作［3］。自覺規(guī)范護(hù)理操作行為，尤其是對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，或者是出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征并發(fā)癥的患者，更是要嚴(yán)格開展護(hù)理工作，做體位護(hù)理、口腔護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理工作，并保證監(jiān)護(hù)室中的每一項(xiàng)工作都為無菌操作。嚴(yán)格觀察患者生命體征的變化情況，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，立馬采取急救措施。本研究對(duì)2013年1月至2014年3月在我院接受治療的80例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范性護(hù)理的研究組患者，總有效率為92.5%，接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者總有效率為82.5%，兩組差異顯著。可見，規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中具有重大意義，提高生存率。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效，值得在醫(yī)學(xué)界中推廣使用。

［1］趙麗芬.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）:1631-1632.

［2］張葉風(fēng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，17（22）:134-135.

［3］岳偉，周潔，張劍春.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎新生兒呼吸道分泌物中病原菌及藥敏分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）:108-109.

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1671-8194（2015）17-0212-02