胃腸道腫瘤患者圍手術期腸外營養(yǎng)支持的觀察

金吉安　于翠敏

（1 山東省即墨市人民醫(yī)院普通外科（肛腸），山東 即墨 266200；2 山東省即墨市人民醫(yī)院頭頸外科，山東 即墨 266200）

胃腸道腫瘤患者圍手術期腸外營養(yǎng)支持的觀察

金吉安1于翠敏2

（1 山東省即墨市人民醫(yī)院普通外科（肛腸），山東 即墨 266200；2 山東省即墨市人民醫(yī)院頭頸外科，山東 即墨 266200）

目的 探討腸道腫瘤患者圍手術期腸外營養(yǎng)支持的效果。方法 分析我院2011年7月至2013年6月治療的96例胃腸道腫瘤患者圍手術期腸外營養(yǎng)支持。結果 對96例胃腸道腫瘤患者進行特定的術前、術后腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持組患者體質量增加較顯著，且營養(yǎng)的情況比對照組要好，血紅蛋白升高，白蛋白也升高，二者比較具有顯著差異性（P＜0.05）。結論 胃腸道腫瘤患者圍手術期腸外營養(yǎng)支持能增加患者手術前的營養(yǎng)狀態(tài)、增強患者機體免疫功能、促進手術后的恢復。

胃腸道腫瘤；圍手術期；腸外營養(yǎng)

由于經濟的發(fā)展，人們飲食生活的多元化，胃腸道腫瘤患者也隨之增加，因此飲食保健也隨著受到大家的關注。據有關人士統計現今胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌，且我國屬于胃癌的高發(fā)區(qū)，約世界胃癌發(fā)病率的40%，面對這種危險的形勢，胃腸道腫瘤患者的治療成為當務之急。在臨床上，全腸外營養(yǎng)（TPN）則主要是臨床營養(yǎng)支持的一個轉折點［1］。為了改善患者的癥狀，促進患者的康復，筆者對本院收治的胃腸手術患者采用腸外營養(yǎng)支持治療，取得顯著效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院從2011年7月至2013年6月收治的96位胃腸道腫瘤患者，男56例，女40例，將所有患者隨機的分成兩組，即對照組和營養(yǎng)支持組。對照組42例，男27例，女15例，年齡在35～78歲，平均年齡（55.4±1.1）歲；營養(yǎng)支持組54例，男29例，女25例，年齡在32～81歲，平均年齡（50±6.5）歲，兩組患者在性別、年齡、體質量、病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2營養(yǎng)支持的方法

1.2.1營養(yǎng)支持組：營養(yǎng)支持組（TPN）由頸內靜脈插管輸注，主要是10%脂肪乳，卡文、5%復方氨基酸與電解質、維生素等依次經頸內靜脈注入（分別術前和術后進行注入）由于患者的體質和病情不同，需要根據每一位患者的實際情況進行用藥量的控制，營養(yǎng)支持的時間為術前8～9 d到術后3～5 d。

總能量按90～102 kJ/（kg·d），其中蛋白質110～120 g/（kg·d），脂肪120 g/（kg·d），葡萄糖310 g/（kg·d），氨基酸110 g/（kg·d），每日氮攝入量0.15 g/（kg·d），非蛋白熱卡∶氮=160∶1。氮以8.5%氨基酸注射液供給，非蛋白熱卡以葡萄糖和脂肪乳供給，并補充適量的電解質、維生素等。

1.2.2對照組：對照組僅注入葡萄糖、電解質溶液和維生素等（分別術前和術后進行輸入）。

1.3觀察指標：觀察患者每天的攝入量、體征（手術排便時間，有無腹瀉、腹脹、傷口感染等不良反應）、術前與術后7 d檢查2次血常規(guī)、血紅蛋白、體質量等。

1.4統計學分析：所有數據利用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示。采用t檢驗，數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著具有統計學意義。

2　結　果

兩組患者各項指標進行比較，營養(yǎng)支持組患者與對照組比較，體質量增加較顯著，且營養(yǎng)的情況比對照組要好，血紅蛋白升高，白蛋白也升高，二者比較具有顯著差異性（P＜0.05），結果見表1。

3　討　論

由于腫瘤對全身代謝及消化系統具有很大的影響，大多數中晚期胃腸道腫瘤患者具有不同程度的營養(yǎng)不良［2-4］，手術創(chuàng)傷以及術后因無法在短期內恢復正常飲食，進而導致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可導致胃腸道腫瘤患者病情的惡化，免疫力下降，主要表現為T細胞數量的減少，而其他功能也有很大障礙。胃腸道腫瘤患者除機體本身代謝下降導致營養(yǎng)不良外［5-6］，還包括：①精神因素；②腫瘤代謝產物；③由于腫瘤向腔內生長造成管腔阻塞，食物營養(yǎng)不能順利通過，嚴重者滴水不進，可造成患者的嚴重脫水及營養(yǎng)不良；④因治療引起的營養(yǎng)障礙。因此，胃腸道腫瘤患者進行營養(yǎng)支持的治療具有很大的意義。術前的準備可以使患者的貧血和低蛋白血癥得到很好的糾正，再就是為術后的恢復，以及后期的化療、放療奠定了良好的基礎。

表1　兩組治療前后各項指標比較（）

表1　兩組治療前后各項指標比較（）

組別　例數 體質量減少量（kg）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）對照組　42　4.5±0.8　117.1±14.9　29.8±4.9營養(yǎng)支持組　54　0.6±0.3　128.1±15.1　34.5±5.8 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

本研究通過術前及術后的腸外營養(yǎng)支持組與對照組進行對比，前者的營養(yǎng)狀況術前、術后腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持組患者體質量增加較顯著，且營養(yǎng)的情況比對照組要好，血紅蛋白升高，白蛋白也升高，二者比較具有顯著差異性（P＜0.05）。同時也會影響到機體的免疫細胞的增強，進而使圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率降低。

總之，在對胃腸道腫瘤患者進行腸外營養(yǎng)支持是一種常規(guī)的治療手段。在胃腸道腫瘤患者圍手術期采用腸外營養(yǎng)支持，能夠有效地改善患者在臨床上的癥狀，提高患者的抵抗力和免疫，提高其治療效果，加速患者康復進程，縮短其住院時間［7-8］。

［1］孫毅.短期全腸外營養(yǎng)支持對合并營養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者的作用［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，16（17）:15-17.

［2］丘惠嫦.腸內腸外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤保守治療患者生存質量的影響［J］.現代醫(yī)院，201l，11（10）:20.

［3］花天放.圍手術期病人的營養(yǎng)支持［J］.中國實用外科雜志，1995，15（6）:339.

［4］徐紅，莊文.消化道腫瘤病人術后應用腸內營養(yǎng)的臨床研究［J］.華西醫(yī)學，2004，12（1）:60-61.

［5］吳肇漢，秦環(huán)龍.營養(yǎng)與大腸腫瘤［J］.臨床外科雜志，2001，9（4）:248.

［6］王濤.腸外營養(yǎng)支持下胃腸道腫瘤患者圍術期甲狀腺激素及前清蛋白水平變化及意義［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（35）:4067.

［7］胡驍.胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究［J］.中國現代藥物應用，2010，10（23）:64.

［8］向迅捷.食管癌、賁門癌患者術后早期腸內營養(yǎng)支持治療［J］.實用診斷與治療雜志，2005，l9（7）:485-487.

R735.2；R735.3

B

1671-8194（2015）17-0183-01