宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治49例女性不孕患者的臨床分析

莫燕奇

（廣東省肇慶市德慶縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 肇慶 526600）

宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治49例女性不孕患者的臨床分析

莫燕奇

（廣東省肇慶市德慶縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 肇慶 526600）

目的 針對(duì)患有不孕癥的婦女展開臨床診斷治療研究，通過在宮腔鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡的使用了解不孕癥產(chǎn)生影響因素以及聯(lián)合腹腔鏡后診治效果的差異性。旨在優(yōu)化診斷與治療方法，減輕患者痛苦程度，提高治療效果。方法 選取我院在2011年11月至2012年11月這1年時(shí)間內(nèi)收治的不孕患者共49例，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組患者采用單純宮腔鏡診斷方法，觀察組在宮腔鏡基礎(chǔ)之上聯(lián)合腹腔鏡診治。研究婦女患有不孕癥的具體原因，對(duì)比兩組治療效果差異性以及受孕情況。結(jié)果 不孕癥原因主要有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢、結(jié)節(jié)性輸卵管炎、女性生殖器發(fā)育異常等。在治療效果方面，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療時(shí)間短、患者滿意度高且隨訪發(fā)現(xiàn)受孕概率更高，治療總有效率也與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者在治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的診治方式相對(duì)于單純使用宮腔鏡而言效果更好，不僅能夠縮短治療時(shí)間，在受孕率上也更高。因此這種方式適合在臨床上推廣。

腹腔鏡；宮腔鏡；女性不孕；診治效果

隨著腹腔鏡使用的不斷推廣，本院將腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡應(yīng)用于女性不孕癥的診治當(dāng)中，對(duì)比了解這一診治方法與單純使用宮腔鏡的療效對(duì)比，同時(shí)研究女性不孕的影響因素。希望能夠優(yōu)化治療方式，提升診治有效性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年11月至2012年11月這1年時(shí)間內(nèi)收治的不孕癥患者共49例。患者年齡22～41歲，平均年齡28.9歲。病程方面，患者病程時(shí)間最短為1年，時(shí)間最長(zhǎng)為7年。所有患者的配偶均經(jīng)本院實(shí)施精液檢查確保未患有不育癥，換言之不孕癥為女方造成。且研究婦女均為自愿參與本次研究。

將選取的49例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組24例，觀察組25例。對(duì)照組中，患者年齡22～38歲，平均年齡26.8歲；觀察組患者年齡在23～41歲，平均年齡31歲。兩組患者在年齡、病程等方面沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組患者單純采用宮腔鏡診治方法，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治方法。了解本次研究所有患者不孕癥產(chǎn)生因素，并對(duì)比兩組治療方法在治療時(shí)間、患者滿意程度、受孕情況以及術(shù)后不良反應(yīng)這幾方面的因素，研究治療效果差異性。患者受孕情況調(diào)查需要對(duì)患者實(shí)施1年時(shí)間的跟蹤隨訪，了解受孕率。

1.2一般方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：首先應(yīng)確定患者手術(shù)時(shí)間。時(shí)間應(yīng)選在患者月經(jīng)完全干凈后的3～7 d內(nèi)。麻醉上使用全身麻醉，并叮囑患者在手術(shù)前8 h之內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)水，以免手術(shù)中由于麻藥反應(yīng)產(chǎn)生嘔吐，嘔吐物堵塞氣管造成危險(xiǎn)［1-2］。

1.2.2手術(shù)步驟。腹腔鏡檢查：患者選取膀胱截石位，在其肚臍上緣切開皮膚、皮下脂肪1 cm，將氣腹針插入患者盆腔向內(nèi)輸送二氧化碳以形成一個(gè)人工氣腹。從此刻開始應(yīng)密切注意患者生命體征以及身體溫度，以免二氧化碳在腹腔中時(shí)間過長(zhǎng)造成患者體溫下降。將腹腔壓力控制為12 mm Hg，之后放置10 mm穿刺器及腹腔鏡，直視下選取患者下腹部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別放置5 mm穿刺器及操作鉗。觀察患者腹腔情況，并且根據(jù)觀察到的導(dǎo)致不孕癥因素進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療。若患者存在多囊卵巢綜合征，應(yīng)觀察卵巢是否體積稍增大，呈現(xiàn)灰白色皮質(zhì)增厚狀態(tài)，表面具有光滑感，此時(shí)可以采用電灼打孔方式或作楔形活檢術(shù)。若患者患病因素為慢性盆腔炎，則應(yīng)觀察患者輸卵管、卵巢以及子宮是否存在粘連現(xiàn)象，若存在則應(yīng)采用粘連松解術(shù)將粘連部位分開。若患者存在子宮內(nèi)膜異位，將肉眼可見病灶徹底清除。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者在治療后月經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)白帶增多、異味、發(fā)黃等現(xiàn)象，排卵檢測(cè)正常，所有患者具備妊娠條件，部分患者已經(jīng)成功妊娠，患者對(duì)治療效果滿意。有效：患者在治療后月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，白帶狀態(tài)雖未完全恢復(fù)正常，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)，排卵檢測(cè)上也趨向于正常，但排卵時(shí)間尚未固定。患者在治療1年時(shí)間后具備懷孕因素但尚未懷孕，患者對(duì)治療效果比較滿意。無效：患者月經(jīng)尚未恢復(fù)到正常狀態(tài)，白帶狀態(tài)較治療前無明顯好轉(zhuǎn)跡象，排卵檢查下患者排卵情況并未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，因此治療1年后仍不具備受孕條件，患者對(duì)治療效果不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。當(dāng)P＞0.05以上時(shí)說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05時(shí)說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不孕原因分析，見表1。

2.2治療具體情況研究：本次研究從兩組患者實(shí)際治療時(shí)間、對(duì)治療的滿意程度、患者受孕情況以及術(shù)后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)展開對(duì)比研究，統(tǒng)計(jì)各情況人數(shù)及所占比例，了解其結(jié)果的差異性。對(duì)比具體情況見表2。

表1　女性不孕原因分析表［n（%）］

表2　治療具體情況對(duì)比表

2.3療效研究：對(duì)患者的治療效果通過顯效、有效以及無效加以區(qū)分，了解兩組患者在各程度人數(shù)以及所占比例，對(duì)比治療效果的差異性。兩組患者療效具體對(duì)比見表3。

表3　治療效果對(duì)比表

3　討　論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造成患者出現(xiàn)不孕的原因主要在于繼發(fā)性不孕，其中慢性盆腔炎導(dǎo)致的不孕比例較大，其次為子宮內(nèi)膜異位癥；由于輸卵管以及生殖器原因造成的不孕比例較小。治療方面，對(duì)照組患者僅有2例成功受孕，而在宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治下觀察組患者成功受孕人數(shù)達(dá)到了8例，且不僅患者住院治療天數(shù)更短（比對(duì)照組少半個(gè)月時(shí)間），患者對(duì)治療滿意程度也更高，在高效治療基礎(chǔ)上無形中優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系。治療效果方面，總有效率是判斷治療效果的最佳體現(xiàn)，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為75%，而觀察組達(dá)到了96%，僅有1例處于無效狀態(tài)，可見宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治的臨床推廣意義。

采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療時(shí)，患者只需一次手術(shù)，在一次麻醉狀態(tài)下同時(shí)針對(duì)宮腔疾病與盆腔疾病展開治療。換言之，這是一種將診斷與治療合二為一的診治方式，不僅縮短了診治時(shí)間，還能夠提升治療有效性。在這種手術(shù)方式下，單一檢查的片面性被成功規(guī)避，且手術(shù)成功率相對(duì)于單一使用宮腔鏡的方式而言更高［3-6］。如若患者輸卵管近端與遠(yuǎn)端同時(shí)存在梗阻，是不可能單純依靠宮腔鏡近端插管或腹腔鏡遠(yuǎn)端造口來解決的，二者結(jié)合能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效應(yīng)。總之，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的治療方法不但有效縮短了治療時(shí)間而且提高治療效果，患者由于手術(shù)創(chuàng)口小，其術(shù)后承受痛苦較輕，傷口恢復(fù)快且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此這一方法具有較高的臨床推廣意義。

［1］方淑芬，黃歐平，萬玉珍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷不孕癥的價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，18（27）:174-175.

［2］陳環(huán).應(yīng)用宮腔鏡腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕的診斷價(jià)值及治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）:515-516.

［3］吳雪琴.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕癥中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）:148-149.

［4］陳曉紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）:942.

［5］花慧.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（7）:145.

［6］吳海明.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）:9-10.

R711.6

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1671-8194（2015）17-0174-02