耳內(nèi)注射激素聯(lián)合高壓氧治療突聾的體會

杜 奎

（松滋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 松滋 434200）

耳內(nèi)注射激素聯(lián)合高壓氧治療突聾的體會

杜 奎

（松滋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 松滋 434200）

目的 探討激素注射劑聯(lián)合高壓氧治療突聾的臨床療效及其體會。方法 對來本院治療突發(fā)性耳聾的患者及醫(yī)師的同意，對126例患者隨機分成三組，命名為A、B、C三組。A組的患者通過耳內(nèi)注射激素治療突發(fā)性耳聾，B組患者采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾，C組患者則是耳內(nèi)注射激素聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾。觀察三組的治療效果并比較。結(jié)果 與單純用耳內(nèi)注射激素及高壓氧的患者相比，C組患者的治愈率明顯高于A組和B組。A組用藥耳內(nèi)注射劑的治愈率為50.0%，B組用高壓氧治療的治愈率為45.2%，C組聯(lián)合用藥的治愈率為85.7%。結(jié)論 通過三組的對比可以看出，治療突發(fā)性耳聾采用耳內(nèi)注射激素聯(lián)合高壓氧的效果更突出明顯，早期取得的效果更好。

突發(fā)性耳聾；高壓氧；激素

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力受損傷的疾病［1］，可以是幾分鐘、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，感音神經(jīng)性的聽力損傷至少是20 dB以上的相鄰兩個聽力頻率［2］，一般發(fā)生在單側(cè)，時而伴有耳鳴、頭暈等癥狀，給患者帶來極大的痛苦。一般發(fā)生突發(fā)性耳聾要及時治療，如若延遲治療或不治療，突聾會轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯远@。引起突發(fā)性耳聾的病理機制目前沒有完全明確，大部分的患者在發(fā)病前沒有其他的癥狀。目前比較得到公認的原因為痙攣、管壁的水腫、內(nèi)耳血管柱塞等［3］。突聾目前為止還沒有明確的治療方法，現(xiàn)在一般用電療、激素治療、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等不同的治療方法，臨床療效差別很大。

1　資料與方法

1.1一般資料：126例突聾患者中有女性患者50例，男性患者76例，年齡在46～75歲，平均年齡為62歲，A、B、C三組的患者各為42例，其中A組患者中有頭暈的患者15例，耳鳴的患者25例，還有2例患者頭暈、耳鳴的癥狀均有。B組患者中頭暈的有14例，耳鳴的患者有25例，其中頭暈、耳鳴患者均有的患者3例。C組患者中頭暈人數(shù)有15例，耳鳴的患者有25例，頭暈、耳鳴癥狀均有的患者有2例。性別及年齡均無統(tǒng)計學差異，A組患者采用鼓室注射糖皮質(zhì)激素治療突聾，B組患者采用高壓氧治療突聾，C組患者的治療方案為鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療。以1周為1個療程，每位患者均進行常規(guī)的耳鼻咽喉檢查以及聽力檢查，每3 d一次純音的聽閾檢查。3個療程后比較三組的治療效果。

1.2方法：A組患者按糖皮質(zhì)激素成人用藥量給患者注射用藥，B組患者采用高壓氧，在前3 d是每天2次高壓氧治療，之后為1天1次，總共25次，C組患者是聯(lián)合二者治療，3個療程后比較各組的治療效果。

1.3效果評價：根據(jù)中華耳鼻咽喉科學學會頒布的標準，分為四級。痊愈：0.25～4 kHz的各頻率聽閾恢復至正常范圍或患者病前的水平。顯效：0.25～4 kHz的頻率平均聽力提高至30 dB及其以上。有效：0.25～4 kHz的頻率平均聽力提高至15 dB及其以上，30 dB以下。無效：患者的聽力改善不足15 dB。

1.4數(shù)據(jù)處理：應用SPSS 17.0的統(tǒng)計學軟件，處理實驗數(shù)據(jù)，其中計數(shù)的資料用χ2檢驗，而計量用（）表示采用t檢驗，若P＜0.05，則實驗存在統(tǒng)計學意義，反之P＞0.05，則實驗無統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

A、B、C三組治療三個療程后，檢測各組患者的突聾恢復情況及耳鳴、頭暈癥狀的好轉(zhuǎn)情況，見表1。

表1　三組臨床療效對比（n/%）

其中治愈率是指三個療程后痊愈、有效、顯效之和，從實驗結(jié)果可以看出，C組的痊愈率以及顯效率遠遠的高于A、B兩組。

A組患者是在鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，存在明顯的優(yōu)勢，相對于口服糖皮質(zhì)激素作用于全身，鼓室注射給藥劑量小集中作用于局部，提高作用部位的給藥濃度，給藥迅速，起效快。B組患者用高壓氧治療突聾的效果相對單獨激素注射治療的效果還要差，其用高壓氧治療的機制如下：高壓氧是增加人體血管和組織中氧的含量，可達正常狀態(tài)下的15倍左右，血氧分壓的增加，可以提高血液中氧的分散速度及距離，使得耳內(nèi)的缺氧狀態(tài)得到改善。高壓氧的作用增高血氧分壓時，促進腎上腺素的作用，收縮周邊的血管，增厚血管壁，降低毛細血管壁的通透力，可有效的抑制水腫，同時降低腦部的血流量，增加組織中氧的含量。高壓氧還能改善血管中血液流變情況，降低血小板聚集發(fā)生率以及血液的黏度，增加紅細胞的脆度，促進溶血，有利于耳內(nèi)血管的疏通［4］。

3　討　論

目前，突聾是原因不太明確的感音神經(jīng)性聽力損傷。因為致病原因不明確，多數(shù)專業(yè)人士認為與內(nèi)耳血管堵塞循環(huán)不通暢、窗膜可能破裂、變態(tài)反應、免疫力下降導致的病毒感染、代謝出現(xiàn)故障等有關(guān)，血管堵塞導致循環(huán)障礙以及免疫力下降引起的病毒感染被認為是主要的原因，它們可引起內(nèi)耳血管痙攣、功能的紊亂、出血、血栓以及血栓堵塞等，導致耳蝸內(nèi)神經(jīng)元的損傷、供血困難、缺乏營養(yǎng)等，所以根據(jù)這些癥狀治療突聾的方法一般是抗血凝、擴張血管、增強免疫力抗病毒、提高血液中氧的含量的高壓氧方法以及激素治療。激素一般用糖皮質(zhì)激素，分口服和注射給藥，我們都知道口服的劑量大，且作用于全身，能產(chǎn)生很多不必要的不良反應，且作用效果相對注射給藥而言比較的慢，注射糖皮質(zhì)激素于人體耳蝸的鼓室，給藥劑量小而迅速，作用在局部，藥物集中起效快，效果明顯。高壓氧主要是增加血管中的氧含量，增加組織中的氧，抗血凝血栓，疏通血管。

對比A、B、C三組患者的治療方案，A組患者和B組患者的治療效果都不是很明顯，治療愈在50%左右，對患者而言，這不是一個好的選擇方案，因為治療愈太低反倒會影響患者的后期治療難度，增大永久性耳聾的可能性，C組患者的治療方案結(jié)合激素注射治療和高壓氧的優(yōu)點綜合治療，激素治療容易讓患者產(chǎn)生耐藥性，而高壓氧治療的效果不是很明顯，起效不快，結(jié)合注射激素的起效快，前期作用明顯，高壓氧的提高血液中氧的含量，逐步的疏通耳內(nèi)血管的堵塞，增加血液中的營養(yǎng)提高機體的免疫力，這樣雙向治療相結(jié)合，能明顯提高治療愈，緩解患者的痛苦，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］范潔.耳內(nèi)注射激素聯(lián)合高壓氧治療突聾體會［J］.浙江省醫(yī)學會航海醫(yī)學分會成立大會暨首屆浙江省航海醫(yī)學學術(shù)年會論文集，2012.

［2］石大志，羅志強.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2013，41（6）:599-609.

［3］柳慶君，胡國華.糖皮質(zhì)激素鼓室給藥治療突聾的基礎與臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2007，32（3）:334-336.

［4］湯凌皓，崔萬明，王曉巖.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（20）:5478-5479.

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1671-8194（2015）17-0172-02