超聲診斷82例頸動脈狹窄患者的臨床分析

藍桂鑾

（廣西柳州市融安縣人民醫院B超科，廣西 柳州 545400）

超聲診斷82例頸動脈狹窄患者的臨床分析

藍桂鑾

（廣西柳州市融安縣人民醫院B超科，廣西 柳州 545400）

目的 探討超聲診斷頸動脈狹窄的臨床價值。方法 回顧性分析82例頸動脈狹窄患者的超聲特征，觀察內-中膜（IMT）厚度，斑塊的部位、大小、形態及回聲特征，通過血流動力學的改變判斷管腔狹窄程度。結果 82例頸動脈狹窄患者，灰階超聲發現128支頸動脈IMT增厚，80支伴有斑塊形成，彩色及頻譜多普勒超聲發現所有頸動脈狹窄患者收縮期峰值流速（PSV）及舒張末期流速（EDV）均明顯增高。結論 超聲對判斷頸動脈狹窄部位及狹窄程度有很高的準確性，能為臨床提供可靠的診斷依據，而且無創、價廉，可重復檢查，可作為臨床篩查及治療后隨訪手段。

超聲診斷；頸動脈狹窄；臨床價值

頸動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，是腦卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）等腦缺血疾病的重要的致病因素之一，大多數頸動脈狹窄發生于頸總動脈（CCA）分叉處及頸內動脈（ICA）近端，有的甚至發展至完全閉塞，出現嚴重的臨床癥狀。現回顧性分析我院82例頸動脈狹窄的超聲檢查資料，報道如下。

表1　美國放射學會ICA狹窄超聲診斷標準

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月我院的82例頸動脈狹窄患者，其中男性58例，約占0.71%，女性24例，約占29%，年齡為54～88歲，平均年齡65歲。

1.2檢查方法：采用SIEMENS（西門子）ACUSON X3000、Neusoft（東軟）、PHILIPS（飛利浦）非凡型超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz線陣探頭和3.5 MHz凸陣探頭，受檢查者仰臥位，頭稍后仰并略偏向受檢部位的對側，必要時頸部下方墊一小方枕，充分暴露頸部，探頭置于胸鎖乳突肌前緣，從鎖骨乳突肌上窩CCA起始部開始縱橫切面掃查，常規檢查CCA、ICA、頸外動脈（ECA）、鎖骨下動脈（SCA）及椎動脈（VA），測量血管內徑、IMT厚度、PSV、EDV及阻力指數（RI），觀察斑塊的部位、大小、形態及回聲特點，判斷管腔狹窄程度。對CCA起始部、ICA遠段、SCA、無名動脈狹窄及頸動脈扭曲、頸動脈竇較膨大患者，因動脈位置較深，特別是肥胖患者，可使用3.5 MHz凸陣探頭進行檢查。

1.3判定標準：美國放射學會ICA狹窄超聲診斷標準（2003年）［1］見表1。

2　結　果

本組82例患者，超聲發現118支頸動脈IMT彌漫性或局限性增厚，厚度1.10～1.49 mm，平均厚度1.37 mm，內膜面毛糙、高低不平，可見局限性或彌漫性分布的強回聲光點或斑點；80支伴有斑塊形成，斑塊大小約1.5 mm×1.5 mm～34.5 mm×4.8 mm，斑塊處局部均出現充盈缺損，部分病例狹窄處血流束明顯變細，狹窄處及狹窄后呈現五彩鑲嵌的花色血流，部分病例狹窄處僅探及星點狀血流信號，而部分病例管腔完全閉塞者則未探及血流信號；狹窄程度＜50%者37例，占45%，狹窄程度50%～69%者26例，占32%，狹窄程度≥70%，但不到接近閉塞者10例，占12%，接近閉塞者5例，占6%，完全閉塞者4例，占5%；狹窄部位發生于CCA分叉處及（或）ICA近端的為70例，占85%。

3　討　論

頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化，其他病因如多發性大動脈炎、動脈夾層、纖維肌發育不良、外傷、動脈扭轉、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等也可造成頸動脈狹窄［1-2］。頸動脈狹窄最常見于CCA分叉處及ICA近端，其他部位如ECA近端及CCA主干等亦可發生，可引起顱內供血不足而導致的一系列臨床癥狀，輕者臨床癥狀常不明顯，亦不易發現，常表現為突然發作的一側肢體無力或麻木、感覺減退或感覺異常、面肌麻痹、一過性眼前發黑及語言障礙等，此為TIA；狹窄嚴重者可出現腦梗死的癥狀，可導致死亡或遺留嚴重的神經系統功能障礙，如偏癱、失語、偏盲及感覺障礙等。

綜合性超聲檢查技術對診斷頸動脈狹窄有很大的優勢，灰階超聲：可觀察動脈管腔、管壁情況，測量IMT厚度，觀察斑塊的部位、大小、形態及回聲特點，初步判斷動脈狹窄程度；彩色及頻譜多普勒：彩色多普勒可迅速找到狹窄區域，有的斑塊回聲很低，特別是急性血栓，需借助彩色血流顯像方能顯示狹窄區域；對于輕度狹窄（內徑減少50%），狹窄處的PSV無明顯改變或僅輕度增高，此時一般采用灰階圖像或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度；對于中度以上的狹窄（內徑＞50%），狹窄處的血流動力學有較明顯的改變，此時可用脈沖多普勒檢測，判斷狹窄程度［3-6］。彩色多普勒頻譜分析是診斷頸動脈狹窄廣泛認可、準確、規范的方法，其關鍵步驟是在彩色多普勒引導下，將脈沖多普勒取樣容積置放于狹窄區域，然后緩慢移動取樣容積，采集多普勒頻譜，直至測量到最高血流速度并診斷狹窄程度。

本組研究中頸動脈狹窄接近閉塞者5例，占6%，完全閉塞者4例，占5%，鑒別接近閉塞的ICA與ICA閉塞有重要的臨床意義，因為ICA閉塞時無法治療，而ICA高度狹窄時，只要病變是局限性而非彌漫性，而且狹窄遠端血管壁尚好，就能進行治療（如頸動脈內膜切除）［1］。使用彩色或能量多普勒診斷ICA閉塞的敏感性和特異性均接近100%［1］。診斷ICA閉塞，本人的經驗步驟如下：①灰階超聲顯示ICA管腔內實性回聲填充；②彩色、能量或脈沖多普勒觀察，ICA內無血流信號；③雙側頸動脈血流動力學改變符合ICA閉塞（如ICA閉塞之同側CCA血流頻譜RI明顯增高，舒張期正向血流消失，并可出現反向血流等）。診斷ICA閉塞，還應注意以下細節：適當降低檢測速度設置，并減小壁濾波以免漏掉低頻信號；尋找最佳切面；對于低速血流，多普勒頻譜比彩色多普勒更敏感［1］，低速的動脈血流頻譜表現為波形低平似靜脈頻譜，血流方向有助于鑒別動、靜脈頻譜；應用彩色多普勒在橫斷面上同時顯示ICA和ECA，有時會達到事半功倍的效果。

綜上所述，綜合性超聲檢查技術對診斷頸動脈狹窄具有準確性高的特點，而且簡便、無創、安全、經濟，可重復檢查，可作為臨床篩查及治療后隨訪手段。

［1］唐杰，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2007:152-153.

［2］歐志紅，鄭麗，梁穎，等.頸部動脈粥樣硬化的彩超檢查及其與腦梗死相關性的探討［J］.中華超聲醫學雜志，2004，20（2）:l46.

［3］蘆彩霞.彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄臨床應用價值［J］.醫學信息，2010，8（22）:307.

［4］張俠，程華.彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄患者的臨床診斷效果評價［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（3）:126.

［5］彭濤，李尚喜，劉茂元，等.彩色多普勒超聲及血管造影對頸動脈狹窄或閉塞患者的診斷價值［J］.中華醫學超聲雜志（電子版）， 2015（4）:278-282.

［6］陳瑞.彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄的臨床分析［J］.醫學信息，2015，28（6）:210.

R445.1

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1671-8194（2015）17-0168-02