70例腦立體定向手術的麻醉臨床體會

范清麗　崔 凱

（1 遼寧省盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

70例腦立體定向手術的麻醉臨床體會

范清麗1崔 凱2

（1 遼寧省盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 對腦立體定向手術的麻醉方法及效果進行觀察分析。方法 選取近年來70例在我院接受腦立體定向手術治療的患者作為研究對象，對患者麻醉方法、藥物等進行觀察，觀察患者麻醉前、麻醉后10 min、30 min、1 h、2 h不同時間心率、平均動脈壓等，同時記錄患者麻醉后不良反應發生情況。結果 注藥后10 min、30 min、1 h患者心率、平均動脈壓與注藥前比較出現下降（P＜0.05）；患者術后麻醉不良反應發生率為7.1%。結論 麻醉時選擇安全性更高的藥物及方法能夠保證手術安全，減少術后并發癥的發生。

腦立體定向；麻醉；心率；平均動脈壓

腦立體定向手術是近年來臨床逐漸推廣使用的方法，手術對腦部侵襲較小，同時隨著MRI及顱部CT等影像學手段的不斷成熟，手術安全性明顯提高。然而作為神經外科侵襲手術，術中患者配合醫師手術操作難度較大，對患者影響較大，同時手術刺激極易引起心功能不全等，手術仍然存在一定的風險［1］，因此選擇安全的麻醉方法有著顯著的臨床意義。筆者對我院近年來在我院接受治療的70例腦立體定向手術患者作為對象進行研究，現將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的70例腦立體定向手術患者，男39例，女31例，年齡28～75歲，平均年齡（50.36± 4.33）歲，體質量49～75 kg，平均體質量（67.25±8.63）kg，心功能Ⅱ～Ⅲ級；術前診斷：腦溢血伴高血壓病29例，顱內腫瘤25例，顱內血腫13例，帕金森病3例；其中急診手術39例，擇期手術31例；患者術前診斷均存在不同程度的心肌缺血表現，肝腎功能、血壓及肺功能均正常。

1.2方法：患者術前均接受常規準備。手術當天，患者先靜脈注射安定10 mg，之后緩慢靜脈注射2.5%硫賁妥鈉5 mg/kg，患者生命體征基本穩定后，進行皮試、備皮及插導尿管等各項術前準備。進入手術室后，對患者生命體征進行常規監測，面罩吸氧，去氮5 min，靜脈滴注琥珀膽堿1.5 mg/kg、芬太尼0.1 mg，人工正壓通氣，觀察肌松效果滿意后將氣管導管插入，與全功能麻醉機連接，定標RR 12～14 bpm，VT6～10 mL/kg，I∶R為1∶1.5～2，靜脈滴注1%～2%安氟醚及芬太尼、卡肌寧及5%GS混合液。手術醫師將立體定向儀框架在患者頭顱上進行固定，停止麻醉藥物的注射，患者自主呼吸逐漸恢復后，間斷注射維持2.5%硫責妥鈉，由兩名護士將患者護送至CT室，接受CT掃描定位。患者返回手術室后，靜吸復合麻醉后繼續手術治療。

患者在病房及CT室內麻醉期間，醫護人員對患者呼吸頻率、心率及平均動脈壓等進行觀察，觀察患者皮膚黏膜顏色，在手術室內，采用監護儀對患者心率、血氧飽和度等進行觀察。

1.3統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結　果

2.1患者注藥后10 min、注藥后30 min、注藥后1 h心率、平均動脈壓與注藥前比較出現明顯下降（P＜0.05），術后2 h患者心率、平均動脈壓與注藥前比較無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1　患者不同時間各項觀察指標比較

2.2患者術后出現2例口干、1例面紅、2例惡心嘔吐，麻醉后不良反應發生率為7.1%。

3　討　論

腦立體定向手術是近年來臨床廣泛使用的治療手段，效果顯著，其作用機制為通過立體定向技術，經顱骨鉆孔將電凝等器械引導至內指定靶點進行毀損，進而對人的情緒狀態及行為活動產生影響。多數學者發現，在難治性精神病，尤其是以情感障礙為主的患者，通過腦立體定向雙側扣帶多靶點毀損術能夠取得良好的治療效果，相較胰島素、抗精神病藥物、電休克等傳統治療效果更加顯著［2］。然而立體定向定位支架在患者頭部固定，常導致張口受限與頭頸部活動受限等，同時立體定向儀自身可對對患者口鼻造成阻塞，咽喉結構暴露均≥Ⅲ級，因此在插管時難度較大［3］。同時患者對疾病多無自知能力，多伴隨無法控制的攻擊沖動行為，因此多采用精神病院內檢查，手術當天到醫院接受治療，從而有效減少了自傷、傷人。在治療中患者配合各項診斷治療的能力較低，常出現無法預料的躁動，同時術中患者需要接受CT掃描定位，而CT病與神經外科治療室距離較遠，因此患者在接受麻醉時，地點經常變動，這就導致麻醉的監測與管理難度較大［4］。單純局部麻醉無法對患者行為進行限制，因此多建議采用全身麻醉，在保證患者申明安全的前提下，保證手術順利進行，同時保證了術后患者的良好恢復［5］。為了麻醉的安全進行，筆者認為在手術前后醫護人員需要做到以下幾點：術前對患者進行全面檢查，對其病情進行全面評估，對于出現明顯的腦退行性改變，合并其他臟器病變而無法耐受疾病患者嚴禁神經外科治療。麻醉藥物及麻醉方式選擇均需在保證患者生命安全，手術效果最佳的基礎上進行，在治療中，醫護人員需要采用有效措施加強腦保護；在術中加強對麻醉深度的監測及調控，同時觀察患者生命體征，保證呼吸的通暢，避免患者出現二氧化碳蓄積及缺氧等現象。手術中操作時，醫護人員要動作溫柔，避免對相鄰神經中樞造成損傷，從而減少腦功能的缺失，在術后需要給予患者必要的護理干預，從而防止意外的出現，避免患者出現呼吸道不暢等現象。本次研究結果顯示患者麻醉及術中平均動脈壓及心率比較穩定，患者麻醉后不良反應發生率為7.1%，由此可知，在腦立體定向手術時選擇科學合理的麻醉藥物及麻醉方式對于手術的順利進行，減少麻醉后并發癥有著顯著的臨床意義。

［1］庫洪彬.顳部入路立體定向手術在老年重癥腦橋出血治療中的應用價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）:291-294.

［2］李海華，法志強.喉罩在腦癱無框架腦立體定向患兒麻醉中的安全性［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（1）:58-60.

［3］苗興路，楊衛東，王增光，等.高場強術中磁共振在多影像融合立體定向腦活檢中的初步應用［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（11）:1146-1149.

［4］楊川，勾俊龍，毛群，等.立體定向手術治療超早期高血壓性腦出血手術方法探討［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（11）:484-486.

［5］李海華，法志強.喉罩在腦癱無框架腦立體定向患兒麻醉中的安全性［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（1）:58-60.

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1671-8194（2015）17-0167-02