經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

劉祖耀　楊華清　孫鳳龍　李 強(qiáng)　張洪劍　章耀華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100144）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

劉祖耀楊華清孫鳳龍李 強(qiáng)張洪劍章耀華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100144）

目的 觀察經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 選擇86例老年單純性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)，觀察組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。比較兩組手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分、后凸矯正情況、骨水泥滲漏率。結(jié)果 治療后兩組VAS評分均明顯降低（P＜0.01），兩組間VAS評分和后凸畸形矯正率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組骨水泥滲漏率明顯低于對照組（13.95% vs 41.86%）（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療可有效減輕老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折后疼痛程度，矯正后凸畸形，降低骨水泥滲漏率。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；椎體骨折；骨水泥滲漏

骨折后壓縮的椎體高度丟失，后凸畸形，腰背部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量。椎體壓縮性骨折應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地給予治療，目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）已取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，成為治療骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折、其他椎體疾病的主要方法［1］。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，對比研究PVP和PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效和并發(fā)癥，旨在減輕患者疼痛、增加脊柱強(qiáng)度和穩(wěn)定性、預(yù)防椎體再塌陷、減少并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2014年3月，來本院求治的86例老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者納入研究對象。所有患者術(shù)前均經(jīng)X線、CT、MRI檢查予以確診。采取隨機(jī)對照研究的方法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男22例，女21例；年齡62～79歲，平均（66.11±5.28）歲，病程8 d～4個(gè)月，平均（2.45±0.52）個(gè)月。對照組：男19例，女24例；年齡61～78歲，平均（65.61±5.14）歲，病程7 d～5個(gè)月，平均（3.12±0.46）個(gè)月。除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、椎體腫瘤患者。所有患者均知情同意，兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：①全身麻醉顯效后，協(xié)助患者取俯臥位、腹部懸空，術(shù)中全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在C臂X線透視下或數(shù)字減影（DSA）透視下完成手術(shù)。②對照組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP治療）：在X線透視下，采用美國COOK公司生產(chǎn)的13G的骨穿刺針套，用骨穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體中央前1/4處，穿刺完成后，固定好穿刺針，調(diào)配骨水泥呈牙膏狀，透視下向椎體內(nèi)加壓、緩慢（6～10 min）注入調(diào)配好的骨水泥，注入完畢后拔除骨穿刺針，局部壓迫止血。③觀察組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP治療）［2］：椎體穿刺方法同對照組，選用美國Kyphon公司生產(chǎn)的椎體后凸成形術(shù)工具包，用可放置內(nèi)腔導(dǎo)引針的穿刺工具穿刺成功后，放置導(dǎo)引針于穿刺針的內(nèi)腔、放置工作套管，在導(dǎo)引針引導(dǎo)下于椎體前1/3～2/3處置入球囊，隨后對球囊進(jìn)行加壓擴(kuò)張（150～250 Psi）。透視下觀察球囊擴(kuò)展?jié)M意后，取出球囊，調(diào)配骨水泥呈牙膏狀，分次低壓緩慢注射。本研究使用的丙烯酸樹脂骨水泥由天津市合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)。④術(shù)中對部分可疑患者先行活檢術(shù)，術(shù)后保持臥位8～12 h，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并給予抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。

1.3療效評價(jià)方法。①疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）：分別于術(shù)前、手術(shù)后1周和4周測定（VAS：0分為無痛；10為疼痛程度最強(qiáng)烈）。②后凸矯正率：側(cè)位排X線片，于手術(shù)前、后測量后凸角度（Cobb角），計(jì)算后凸矯正率。③骨水泥滲漏率［3］：手術(shù)前、后均拍X線正側(cè)位片和CT檢查，放射科醫(yī)師觀察觀察骨水泥椎體外滲漏情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)前后疼痛程度VAS評分和后凸畸形矯正率比較：兩組患者手術(shù)后VAS評分較手術(shù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組后凸畸形矯正率為72.09%，對照組為69.77%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)前后疼痛程度VAS評分和后凸畸形矯正率比較（）

表1　兩組手術(shù)前后疼痛程度VAS評分和后凸畸形矯正率比較（）

組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后1周　術(shù)后4周　后凸畸形矯正率術(shù)后8周［n（%）］觀察組　43　8.35±0.682.37±0.211.77±0.12　31（72.09）對照組　43　8.06±0.392.51±0.191.81±0.09　30（69.77）

2.2兩組骨水泥滲漏率比較：觀察組S型滲漏3例，B型滲漏1例，C型滲漏2例，骨水泥滲漏率明顯低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2　兩組骨水泥滲漏率比較［n（%）］

3　討　論

本研究中，兩組患者手術(shù)后VAS評分較手術(shù)前明顯降低，后凸畸形矯正率均達(dá)70%左右，提示PKP和PVP治療都能有效改善老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者疼痛程度，矯正骨折椎體后凸畸形。進(jìn)一步分析表明，觀察組骨水泥滲漏率明顯低于對照組（13.95% vs 41.86%），提示PKP治療可降低骨水泥向椎體外的異常滲漏，手術(shù)安全性更高。但PKP治療費(fèi)用較高，因此臨床應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)承受能力，合理選擇PVP和PKP治療方式。

［1］王方，吳強(qiáng).骨質(zhì)疏松模型經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后鄰近椎體骨折的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（11）:2527-2530.

［2］王偉，張國平，任立中.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對鄰近腰椎生物力學(xué)功能影響的比較［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（1）:120-122.

［3］盧公標(biāo)，李咸周，杜琳，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療原發(fā)骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體爆裂骨折的臨床療效觀察［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（1）:50-53.

R683.2

B

1671-8194（2015）17-0164-01