手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床分析

王松周

（河南省禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床分析

王松周

（河南省禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

目的 分析探討無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2003年4月至2013年4月收治的58例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者為研究對(duì)象，其中36例為對(duì)照組進(jìn)行保守治療，22例為觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)兩組患者治愈情況、治療前后及隨診JOA評(píng)分、遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治愈率86.36%（19/22），對(duì)照組治愈率47.22%（17/36），觀察組遠(yuǎn)期的JOA評(píng)分為（16.89±1.75），顯著高于對(duì)照組的（9.24±1.22），兩組比較差異均具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床療效明顯優(yōu)于保守治療，且盡早進(jìn)行手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效更為顯著。

頸脊髓損傷；無(wú)骨折脫位；神經(jīng)外科手術(shù)

頸椎脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變，頸部脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成患者死亡或殘疾［1］。頸上段脊髓損傷者易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致患者迅速死亡。一般在頸部脊髓損傷中骨折脫位最為常見，但也有一部分患者在發(fā)生頸脊髓損傷后X線及CT等放射學(xué)檢查沒(méi)有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，患者傷后早期可能存在短暫的脊髓休克期，多數(shù)病例在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，其病情輕重反復(fù)，以致脊髓功能障礙不斷加重。本文選取2003年4月至2013年4月收治的58例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者為研究對(duì)象，旨在分析探討無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2003年4月至2013年4月我院收治的無(wú)骨折型頸脊髓損傷患者58例，所有患者傷前均無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，外傷后脊髓為不完全性損傷。致傷原因：車禍致傷39例，摔傷12例，重物砸傷5例，墜落傷2例。按隨機(jī)原則將采用保守法治療的36例患者為對(duì)照組，剩余的22例患者采取手術(shù)治療為觀察組。對(duì)照組男性20例，女性16例，年齡20～76歲，平均（49.61±2.27）歲；觀察組男性15例，女性7例，年齡17～70歲，平均（47.88±2.31）歲。兩組患者均無(wú)其他并發(fā)癥，且在性別、年齡方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：患者入院后立即進(jìn)行術(shù)前檢查，調(diào)整患者狀態(tài)。本研究中36例患者采取保守治療。具體方法如下：枕頜帶牽引，甘露醇脫水，甲基強(qiáng)的松龍按照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）建議劑量靜滴，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物靜滴。其余22例患者均選用手術(shù)治療，頸前路錐體次全切除加植骨融合術(shù)10例，4例行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，8例行頸前路錐體次全切除加減壓鈦網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.3隨訪及療效評(píng)價(jià)：本研究采取定期門診、電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～115個(gè)月，平均（42.51±2.69）個(gè)月，觀察治愈率。應(yīng)用日本頸脊髓損害的功能判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（JOA 17分法）評(píng)價(jià)脊髓神經(jīng)功能、對(duì)術(shù)后42.5個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治愈率比較：觀察組治愈19例，治愈率為86.36%（19/22），對(duì)照組治愈17例，治愈率為47.22%（17/36），兩組間治愈率比較差異具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組手術(shù)前后JOA評(píng)分比較：觀察組的短期JOA評(píng)分稍低于對(duì)照組，而在術(shù)后42.5個(gè)月后的遠(yuǎn)期JOA評(píng)分，觀察組則顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.3兩組隨訪并發(fā)癥率比較：對(duì)照組在42.5個(gè)月后有病癥加重情況出現(xiàn)，其中出現(xiàn)并發(fā)癥4例，癥狀加重3例，總比率為19.44%；觀察組42.5個(gè)月后出現(xiàn)并發(fā)癥1例，無(wú)癥狀加重情況出現(xiàn)，總比率為4.55%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組手術(shù)前后JOA評(píng)分比較

3　討　論

Pang在1982年將無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷（SCIWORA）列為頸脊髓損傷的一種特殊類型［3］。急性頸脊髓損傷的癥狀與體征，X線檢查未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折或脫位，MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊髓受壓或信號(hào)異常，是無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的診斷據(jù)［4］。無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的誘因多為外力因素所致，如：平地跌倒、騎自行車跌倒、床上跌落、汽車撞車事故等。其發(fā)病機(jī)制中最常見的是過(guò)伸，其次是過(guò)屈，病理基礎(chǔ)是原有頸椎退變，或先天性、發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等［5］。保守治療早期一般采用糖皮質(zhì)激素延緩和阻斷損傷反應(yīng)的繼續(xù)發(fā)生，其中應(yīng)用甲基潑尼松龍對(duì)急性脊髓損傷的治療效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)證［6］。一般認(rèn)為脊髓損傷保守治療能夠靜態(tài)穩(wěn)定不受影響，經(jīng)制動(dòng)后能自然恢復(fù)穩(wěn)定，且保守治療后脊髓功能均有不同程度地恢復(fù)，損傷輕者更有完全恢復(fù)的可能，然而脊髓一旦出現(xiàn)損傷，其繼發(fā)性的損傷反應(yīng)是連續(xù)的，保守治療往往難以維持其已經(jīng)取得的治療效果［7］。本研究對(duì)我院近十年來(lái)收治的58例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)治療的患者術(shù)后治愈率達(dá)到86.36%，高于對(duì)照組的47.22%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)由表1看出雖然手術(shù)治療組8周及18個(gè)月的JOA評(píng)分略低于保守治療組，但是觀察組42.5個(gè)月后的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（16.89±1.75） vs（9.24±1.22），這表明患者越早進(jìn)行手術(shù)治療，其遠(yuǎn)期的療效越好。最后，隨訪并發(fā)癥結(jié)果也顯示觀察組的并發(fā)癥率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者，越早進(jìn)行手術(shù)治療，可以獲得更為滿意的臨床療效。

［1］張壽.成人無(wú)骨折脫位型頸髓損傷的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（24）:1-4.

［2］葉春平，朱家駿.輕、中度無(wú)骨折脫位型頸髓損傷非手術(shù)與手術(shù)治療療效觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（2）:111-112.

［3］溫健，李繼云，李國(guó)新，等.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床治療及預(yù)后探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）:783-784.

［4］Guo H，Liu J，Qi X，et al.Epidemiological characteristics of adult SCIWORA in Tianjin，China:a preliminary study［J］.Eur Spine J，2012，21（1）:165-171.

［5］張廣泉，劉珂，高延征，等.成人多節(jié)段無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷不同治療方法的療效對(duì)比分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）:940-943.

［6］陳春，李江龍，劉繼波，等.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者27例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）:1046-1048.

［7］Szwedowski D，Walecki J.Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality （SCIWORA）-Clinical and Radiological Aspects［J］.Pol J Radiol，2014，8（79）:461-464.

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1671-8194（2015）17-0156-02