腰-硬聯合阻滯下剖宮產術中布比卡因的用量觀察

石玉俠

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一婦幼保健院，遼寧 昌圖 112599）

腰-硬聯合阻滯下剖宮產術中布比卡因的用量觀察

石玉俠

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一婦幼保健院，遼寧 昌圖 112599）

目的 分析和探討婦產科臨床上對于剖宮產孕婦采用不同劑量布比卡因實施腰-硬聯合阻滯的臨床效果，以期為臨床使用提供數據支持。方法 對2013年3月至2015年2月我院婦產科收治的剖宮產孕婦臨床資料進行回顧性分析，根據其入院時的病例號，采用隨機數表的方法將其隨機分成高、中、低計量組，三組分別給予0.75%布比卡因1.5、1.0、0.5 mL，觀察患者臨床麻醉效果。結果 統計結果表明，三組患者在感覺阻滯起效時間方面高劑量組和中劑量組要短于低劑量組，差異顯著（P＜0.05）；在新生兒Apgar評分方面低劑量組和中劑量組優于高劑量組，差異顯著（P＜0.05）；在產婦術后不良反應率方面低劑量組和中劑量組低于高劑量組，兩組差異極顯著（P＜0.01）。結論 本研究結果表明，中等劑量的布比卡因用于剖宮產腰-硬聯合阻滯效果理想，使用該劑量時能取得較好的麻醉效果，同時也能降低麻醉對于產婦和新生兒的不良影響，因此值得臨床推廣使用。

布比卡因；腰-硬聯合阻滯；剖宮產；不同劑量；回顧性分析

本研究對2013年3月至2015年2月我院婦產科收治的剖宮產孕婦臨床資料進行回顧性分析，分析和探討婦產科臨床上對于剖宮產孕婦采用不同劑量布比卡因實施腰-硬聯合阻滯的臨床效果，以期為臨床使用提供數據支持。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中135例均為2013年3月至2015年2月我院婦產科收治的剖宮產孕婦，根據其入院時的病例號，采用隨機數表的方法將其隨機分成高、中、低計量組，高劑量組產婦45例，年齡在20～37歲，平均年齡為（27.4±2.9）歲，其中初產孕婦26例，經產孕婦19例；中劑量組產婦45例，年齡在19～36歲，平均年齡為（27.3±2.7）歲，其中初產孕婦25例，經產孕婦20例；低劑量組產婦45例，年齡在20～38歲，平均年齡為（27.7±2.6）歲，其中初產孕婦26，經產孕婦19例。本研究通過我院倫理委員會審批，患者及其監護人同意并且簽署治療知情同意書的前提條件下開展的，三組患者在年齡等一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2麻醉方法：所有產婦進入手術室后均采用無創生命監護儀進行監護，選擇患者上肢靜脈開辟通路，滴注500 mL的乳酸鈉林格液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20023278），對患者進行2～3腰椎間硬膜外穿刺，向蛛網膜腔中注入不同劑量的布比卡因（上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020203），之后對穿刺導管進行固定備用，面罩吸氧，當產婦表現出血壓明顯下降時給予適量的麻黃堿（武漢中聯集團四藥藥業有限公司，國藥準字H42020375），當產婦表現出心率下降時及時給予阿托品（海南制藥廠有限公司，國藥準字H46020463）［1］。

1.3觀察指標：本研究通過觀察和比較三組產婦感覺阻滯時間、新生兒Apgar評分以及產婦術后不良反應率，進而確定剖宮產手術腰-硬聯合阻滯中最佳的布比卡因使用劑量。

1.4統計學方法：本研究中所有數據均通過SPSS20.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著，以P＜0.01為差異極顯著。

2　結　果

2.1三組產婦感覺阻滯起效時間比較：統計結果表明，三組患者在感覺阻滯起效時間方面高劑量組和中劑量組要短于低劑量組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　三組產婦感覺阻滯起效時間比較（s）

2.2三組新生兒Apgar評分比較：統計結果表明，在新生兒Apgar評分方面低劑量組和中劑量組優于高劑量組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　三組新生兒Apgar評分比較（分）

2.3三組產婦術后不良反應率比較：統計結果表明在產婦術后不良反應率方面低劑量組和中劑量組低于高劑量組，兩組差異極顯著（P＜0.01），見表3。

表3　三組產婦術后不良反應率比較［n（%）］

3　討　論

腰-硬聯合阻滯（Combined spinal epidural anesthesia，CSEA）是目前婦產科臨床上的剖宮產患者的理想麻醉方法，其優點包括以下幾個方面：①該方法起效速度快，腰-硬聯合阻滯能夠發揮腰麻的效果，在用藥后較短的時間內達到較為完善的阻滯效果，文獻報道表明，布比卡因阻滯起效時間顯著短于其他臨床藥物［2］；②布比卡因阻滯效果較為理想，肌松效果也較為完善；③臨床上麻醉平面具有較好的調控性，對于麻醉平面較低的患者，可以通過適當提高給藥計量增加麻醉平面［3］；④布比卡因用于臨床時可以任意調控臨床麻醉時間；⑤此外，該方法還能用于臨床鎮痛。

在腰-硬聯合阻滯條件下進行剖宮術，一般選擇L2～3位置進行穿刺，因為該部位利于藥物向胸段脊椎擴散，從而促進了麻醉平面的上升［4］。腰-硬聯合阻滯的臨床效果與麻醉藥物的使用劑量關系較為緊密，臨床諸多研究結果均表明［5］，在一定范圍內隨著麻醉藥物使用劑量的升高，臨床麻醉效果也隨著改善，然而但過量使用時則會對產婦以及新生兒造成不良的影響，例如本研究中高劑量組產婦的術后不良反應率以及該組新生兒Apgar評分情況顯著差于中劑量組和低劑量組。

本研究結果表明，中等劑量的布比卡因用于剖宮產腰-硬聯合阻滯效果理想，使用該劑量時能取得較好的麻醉效果，同時也能降低麻醉對于產婦和新生兒的不良影響，因此值得臨床推廣使用。

［1］耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較［J］.現代婦產科進展，2015，19（3）:214-215.

［2］Gao W，Ren Y，Cui GX.Dexamethasone added to Local Lidocaine for Infiltration along the Spinal-Epidural Needle Pathway Decreases Incidence and Severity of Backache after Gynecological Surgery［J］.Med Sci Monit，2015，21:821-827.

［3］徐彩良，呂素紅，余銀仙，等.左旋布比卡因與布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉在剖宮產手術中的應用［J］.現代醫院，2013，9（9）:37-39.

［4］Lauretti GR，Veloso FS，Kitayama AT，et al.Low-dose spinal neostigmine further enhances the analgesic effect of spinal bupivacaine combined with epidural dexamethasone，following orthopedic surgery［J］.J Res Med Sci，2014，19（9）:801-816.

［5］劉偉，劉希明，李坤麗.甲磺酸羅哌卡因腰-硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的麻醉效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，17 （3）: 80-81.

R719.8

B

1671-8194（2015）17-0149-02