無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效分析

王廣學

（山東省費縣梁邱中心衛生院，山東 臨沂 273416）

無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效分析

王廣學

（山東省費縣梁邱中心衛生院，山東 臨沂 273416）

目的 通過觀察分析無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床效果，評價其治療特點與臨床應用價值。方法 選取我院眼科2012年10月至2014年10月接收治療的358例（總共510只眼）硬核白內障患者作為治療研究對象，所有患者均采用無縫線小切口白內障囊外摘除術治療，在手術之前全部患眼局部點用妥布霉素滴眼液，手術過后患者患眼均局部點用復方妥布霉素滴眼液，觀察所有患者患眼的治療效果，主要觀察對比指標為患者手術后1 d、1周、1個月與3個月球鏡矯正視力或裸眼視力狀況，術后1 d、1周、1個月與3個月角膜散光度數與手術前的差異，另外考察術中術后并發癥發生情況。結果 510只患眼在接受手術治療之后1 d球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有481例（94.31%），手術后1周球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有492例（96.47%），手術后1個月與3個月球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有493例（96.67%）和490例（96.08%），差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）；510例患眼術后1 d、1周、1個月與3個月角膜散光度數與手術前的差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；510例患眼在手術過程中出現后囊膜破裂25例（4.90%），出現懸韌帶斷離32例（6.27%），術中不良反應發生率為11.17%，術后510例患眼出現并發癥的有101例，發生率為19.80%。結論 在硬核白內障患者臨床治療中采用無縫線小切口白內障囊外摘除術治療效果明顯，能夠充分改善患眼的球鏡矯正視力或裸眼視力，可以有效降低手術治療過程中與手術后的眼部并發癥，治療安全性能高，因此具有臨床推廣應用的價值。

無縫線小切口白內障囊外摘除術；硬核白內障；臨床療效

硬核白內障是常見的眼科疾病，主要發病人群為老年人。在我國目前許多基層醫院中超聲乳化術已經普遍應用于白內障的臨床治療，但該種手術方式在治療軟核性白內障有明顯的優勢，具有切口小、散光小、恢復速度快的特點。但是，對于硬核性白內障由于超聲能量大、超乳時間長，容易導致角膜內皮損傷甚至失代償，恢復速度較為緩慢，且手術后眼部發生不良反應的概率較高，體現出治療的不適應性與較差的安全性。無縫線小切口白內障囊外摘除術作為一種比較先進的白內障手術方式在手術治療硬核白內障方面治療效果較佳［1］。筆者結合自己多年硬核白內障手術治療經驗，以358例（總共510只眼）硬核白內障患者作為治療研究對象，通過觀察分析無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床效果，評價其治療特點與臨床應用價值。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院眼科2012年10月至2014年10月接收治療的358例（總共510只眼）硬核白內障患者作為治療研究對象，所有患者都符合硬核白內障診斷標準。358例患者男性182例，女性176例，年齡在54～81歲，平均年齡為（72.35±6.20）歲，單眼患病206例，雙眼患病152例，總共有患眼510例，其中并發性白內障患者120例，老年性白內障患者148例，代謝性白內障患者122例，外傷性白內障120例。

1.2治療方法：在手術治療之前對患者進行常規眼科檢查，做好人工晶體度數測算，并且進行血尿糞常規檢查與肝腎功能檢測，患者手術前3 d應當眼部局部滴妥布霉素滴眼液，1天4次［2］。經過局部麻醉之后開始無縫線小切口白內障囊外摘除術手術治療，運用上直肌縫線固定眼球，以上方穹隆部結膜瓣為基底，充分進行止血處理。評估核的大小，在離角膜緣前界3 mm處作長度為4.0～6.5 mm的直線形鞏膜隧道的板層切口，深度為鞏膜厚度的一半，行板層鞏膜下潛行向前分離，直至透明角膜緣內1 mm左右進行穿刺，為前房注入黏彈劑，行環形撕囊，水分層及水分離操作之后，使核旋轉后從囊袋內脫出，再次注入黏彈劑保證核處在懸浮狀態，將晶狀體的圈匙探入到核與后囊之間，并用晶狀體調位鉤固定核表面，將核娩出［3］。用注吸針頭徹底吸盡皮質，并植入硬性人工晶狀體。維持前房深度，確保角鞏膜切口的閉合狀態，如呈現出水密狀，則不需縫合處理。手術過后患者患眼均局部點用復方妥布霉素滴眼液［4］。

1.3治療效果評判標準：主要觀察對比指標為患者手術后1 d、1周、1個月與3個月球鏡矯正視力或裸眼視力狀況，術后1 d、1周與1個月角膜散光度數與手術前的差異，另外考察術中術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析：采用SPSS22.0數學統計軟件進行統計，計量資料以平均數（）形式展示，對計量資料采用t檢驗，對資料數據采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結　果

510只患眼在接受手術治療之后1 d球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有481例（94.31%），手術后1周球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有492例（96.47%），手術后1個月與3個月球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有493例（96.67%）和490例（96.08%），差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）；510例患眼術后1 d、1周、1個月與3個月角膜散光度數與手術前的差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；510例患眼在手術過程中出現后囊膜破裂25例（4.90%），出現懸韌帶斷離32例（6.27%），術中不良反應發生率為11.17%，術后510例患眼出現并發癥的由101例，發生率為19.80%。硬核白內障患者術后球鏡矯正視力或裸眼視力比較情況見表1，患者術前術后角膜散光度數情況見表2。

表1　患者術后球鏡矯正視力或裸眼視力情況比較

表2　患者術前術后角膜散光度數情況比較（）

表2　患者術前術后角膜散光度數情況比較（）

注：手術前后差異明顯，P＜0.05具有統計學意義

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3　討　論

研究表明，在硬核白內障手術治療過程中，減小手術切口并且科學控制術后散光度數是保證患者患眼康復質量的關鍵所在［5］。傳統超聲乳化手術治療硬核白內障出現角膜內皮及晶體后囊損傷的可能性均比較大，因此造成諸多術中與術后的不良并發癥，致使患眼的康復速率較低，預后效果較差。在硬核白內障患者臨床手術治療中采用無縫線小切口白內障囊外摘除術可以通過切口的調整使切口的長度縮短，從而有效降低散光度數，不僅減少了手術對患者眼部的創傷，還充分提高了白內障康復水平［6］。

無縫線小切口白內障囊外摘除術成功的關鍵是核能否與囊袋內順利娩出，而且娩出同時又不會因為囊膜的破裂而是玻璃體脫出。因此，本研究中采用的是環形撕囊的方式，盡可能地防止此類情況發生，并且也能保證晶狀體順利自囊袋內植入，以防出現晶狀體偏離中心的現象。本次臨床手術治療術中與術后不良反應發生率分別為11.17%和19.80%，治療安全性能相對較好。

本次臨床研究結果表明，在硬核白內障患者臨床治療中采用無縫線小切口白內障囊外摘除術治療效果明顯，能夠充分改善患眼的球鏡矯正視力或裸眼視力，可以有效降低手術治療過程中與手術后的眼部并發癥，治療安全性能高，因此具有臨床推廣應用的價值。

［1］袁昱.無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）:248-250.

［2］易顯麗.手法無縫線小切口白內障囊外摘出術在硬核白內障中的臨床應用分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）:72-73.

［3］韋濤，黃寶輝，何敏.無縫線小切口白內障囊外摘除并晶狀體植入術治療硬核白內障的療效分析［J］.安徽醫藥，2014，18（4）:713-714.

［4］邱艷飛，何建中，蘭婷，等.小切口白內障囊外摘除術治療高度近視合并硬核白內障療效觀察［J］.中國現代醫生，2013，51（14）:146-147.

［5］梁永強.小切口白內障囊外摘除術與白內障超聲乳化術臨床療效比較［J］.中國現代醫生，2013，20（17）:159-160.

［6］陳志強.無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（32）:114-115.

R776.1

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1671-8194（2015）17-0142-02