不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較

范玉蒙

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較

范玉蒙

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

目的 觀察不同麻醉方式用于胃癌根治術患者的實際效果，觀察其對患者疼痛程度的影響。方法 選取2012年4月至2014年3月我院收治的胃癌患者40例，入選病例均行胃癌根治術，按雙盲法將胃癌患者分成實驗組20例，對照組20例，對照組給予全身麻醉，實驗組給予全麻復合硬膜外麻醉，比較兩組術后疼痛程度。結果 實驗組術后6、12、18、24、48 h Prince-Henr評分均低于對照組，組間差異具有統計意義（P＜0.05）。結論 胃癌根治術應用全麻復合硬膜外麻醉，術后鎮痛效果好，值得在臨床上應用、推廣。

不同麻醉方式；胃癌根治術；疼痛程度；比較

我國為胃癌高發地區，近年來發病率居高不下，手術是根治胃癌的最佳方法，胃內存在豐富的血管和神經末梢，患者手術后容易發生中毒疼痛，全麻復合硬膜外麻醉是一種口碑好的臨床麻醉方式［1］，本文為2012年4月至2014年3月20例胃癌患者術前應用全麻復合硬膜外麻醉，獲得了較佳的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2012年4月至2014年3月我院收治的胃癌患者40例，將其分成實驗組20例，對照組20例，入選病例均經胃鏡檢查及病理學檢查確診，實驗組：男女比例10∶10，年齡25～56歲，平均（31.2±2.5）歲；對照組：男女比例11∶9，年齡24～57歲，平均（31.3±2.6）歲。比較兩組胃癌患者的臨床資料，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對照組：采取全身麻醉，術前常規注射0.02 mg/kg阿托品和2 mg/kg苯巴比妥鈉，給予喉罩麻醉，使用2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪唑安定進行麻醉誘導，患者進入睡眠狀態后，給予肌松藥物羅庫溴銨，藥物劑量為0.5 mg/kg，后給予氣管插管，常規機械通氣，應用1%～3%的七氟醚維持麻醉。

1.2.2實驗組：采取L3～4間隙穿刺的腰-硬聯合麻醉，患者進入手術室后，密切觀察其生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率等，開放靜脈通道，輸入500 mL平衡液，L3～4間隙穿刺，成功后立即注入1.8 mL、0.5%布比卡因混合液（包括1 mL10%葡糖糖液、2 mL0.75%布比卡因），控制注藥速度為0.2 mL/s，術前1 min停藥。

1.3療效評定：評價兩組術后6、12、18、24、48 h Prince-Henr評分，做好相關記錄，評分設為0～4分。平靜呼吸狀態疼痛感劇烈，為4分；靜息狀態下有可忍受的疼痛，為3分；平靜狀態時無疼痛，呼吸深重時有疼痛，為2分；咳嗽時有疼痛1分；咳嗽時無疼痛為0分。

1.4數據處理：借助SPSS11.0處理相關數據，t檢驗比較組間差異，以（）表示；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

兩組胃癌患者均順利完成麻醉誘導及胃癌根治術，手術中及手術后未見嚴重不良反應病例，無死亡報告病例，實驗組術后6 h、術后12 h、術后18 h、術后24 h、術后48 h Prince-Henr評分分別為（2.82± 1.32）分、（2.23±0.81）分、（1.78±1.02）分、（1.20±1.01）分、（0.62±0.55）分，均低于對照組，經統計學處理，兩組數據差異存在統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組胃癌根治術患者Prince-Henr評分比較（）

表1　兩組胃癌根治術患者Prince-Henr評分比較（）

注：*表示與對照組比較P＜0.05

組別　術后6 h　術后12 h　術后18 h　術后24 h　術后48 h實驗組（n=20）2.82±1.32*2.23±0.81*1.78±1.02*1.20±1.01*0.62±0.55*對照組（n=20）3.75±2.04　3.45±1.89　3.01±1.20　2.41±1.45　1.22±0.89 t值　2.001　3.012　3.211　3.052　2.012 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討　論

胃癌是常見腫瘤疾病，我國為胃癌高發區，占我國消化道惡性腫瘤的第1位［2］，胃癌病死率較高，給予手術切除治療，可提高生存質量，改善預后。

大量研究證實［3］，與全身麻醉相比，全麻復合硬膜外麻醉在胃癌根治術患者中的鎮痛效果更佳，本研究結果顯示，實驗組術后6 h、術后12 h、術后18 h、術后24 h、術后48 h Prince-Henr評分分別為（2.82± 1.32）分、（2.23±0.81）分、（1.78±1.02）分、（1.20±1.01）分、（0.62±0.55）分，均低于對照組（P＜0.05），與相關研究結果一致，提示全麻復合硬膜外麻醉在胃癌根治術患者中具有較高的應用價值。

胃是最重要的消化器官，是人類營養的生產工廠，能幫助人體消化各種食物，胃里還有豐富的神經和血管，胃壁細胞會分泌高濃度的胃酸，因此患者術后疼痛復雜多樣（包括內臟痛和切口痛），為胃癌患者應用合適的麻醉方式，可減輕患者手術過程中以及術后痛苦，全麻復合硬膜外麻醉和全麻是臨床上胃癌手術應用較多的麻醉方式，硬膜外麻醉能對將局硬膜外腔控制區域產生麻醉，近年來有文獻指出，硬膜外麻醉可有效阻斷腹壁和內臟的傷害性感受，全麻復合硬膜外麻醉用藥量少，肌松效果好，患者蘇醒迅速。

值得注意的是，全麻復合硬膜外麻醉會給患者心血管系統帶來一定的不良反應，表現為心肌耗氧量增加、心率加快、血壓升高，麻醉誘導前，給予利布合劑，可減輕不良反應，降低麻醉意外發生率，本研究中，無1例患者出現不良反應。

綜上所述，胃癌根治術應用全麻復合硬膜外麻醉，術后鎮痛效果好，值得進一步應用。

［1］陳孟.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛效果對比［J］.中國醫藥指南，2014，12（3）:148-149.

［2］李寶洲，劉錄城，林健.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的對比研究［J］.當代醫學，2013，19（15）:66-67.

［3］吳一泉，金周晟，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（1）:74-77.

R735.2

B

1671-8194（2015）17-0138-01