下頜無牙頜桿卡種植覆蓋義齒修復的臨床療效觀察

徐莉亞　李春林　余 鑫

（貴陽市口腔醫院種植科，貴州 貴陽 550002）

下頜無牙頜桿卡種植覆蓋義齒修復的臨床療效觀察

徐莉亞李春林余 鑫

（貴陽市口腔醫院種植科，貴州 貴陽 550002）

目的 探討下頜無牙頜桿卡種植覆蓋義齒修復的臨床療效。方法 選取2010年10月至2012年2月下頜牙列缺失患者10例，按治療方法不同將其分為兩組：研究組5例（使用桿卡種植行覆蓋義齒修復）與對照組5例（使用磁性附著體行覆蓋義齒修復）。將兩組患者治療后咀嚼效率測試值和出現的不良反應等情況進行對比。結果 研究組患者治療1年后咀嚼效率測試值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者修復后均有齦緣炎發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 下頜無牙頜桿卡種植覆蓋義齒修復的臨床療效確切，能夠有效提高咀嚼效率和固位力，患者感覺更舒適，值得推廣。

下頜無牙頜；桿卡種植；磁性附著體；覆蓋義齒修復；臨床療效

目前，臨床上采用口內余留牙或者是殘根行覆蓋義齒修復，其可增強義齒固位與穩定，減少牙槽嵴吸收，利于延長牙根使用壽命，修復效果優于普通的全口義齒［1］。近年來，由種植體支持的種植覆蓋義齒也取得了較好的臨床效果。本研究探討了下頜無牙頜桿卡種植和磁性附著體覆蓋義齒修復的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年10月至2012年2月下頜牙列缺失患者10例，按治療方法不同將其分為兩組：對照組5例與研究組5例。對照組患者中：男1例，女4例；年齡在52～70歲，平均年齡為（50.7±3.6）歲。體質量46～84 kg，平均體質量（62.5±5.6）kg；牙列缺失時間6～12個月，平均牙列缺失時間（8.5±1.2）個月；研究組患者中：男2例，女3例；年齡在48～71歲，平均年齡為（50.4±4.2）歲。體質量46～82 kg，平均體質量（61.4±5.1）kg；牙列缺失時間6～13個月，平均牙列缺失時間（8.1±1.9）個月。排除標準：不能耐受治療患者；語言溝通障礙患者。兩組患者的性別、年齡、體質量、牙列缺失時間等資料具有可比性，無顯著差異。

1.2方法：對照組患者使用磁性附著體行覆蓋義齒修復，采用西湖巴爾的義齒用磁性固位體（MAGFIX EX600G，杭州西湖生物材料有限公司）：選擇1～2顆根長超過8 mm，并且無牙周炎癥的基牙安裝磁性附著體，修復前所有牙根均行完善根管治療；對基牙常規修整表面，預備根管；硅橡膠取模，送義齒加工中心制作含銜鐵的鑄造釘帽；患者試戴合適后，粘固釘帽，將磁鐵吸附于銜鐵上，二次印模法取全口義齒模型，常規轉移頜位關系，制作義齒。義齒完成后在患者口內試戴，調改咬合后，將磁鐵吸附于銜鐵上，義齒上制作排溢孔，于磁體預留空間內注進自凝樹脂，患者正中咬合，清除排溢孔內流出的多余自凝樹脂，待自凝樹脂完全固化后取下打磨拋光，完成修復。隨訪1年。

研究組患者使用桿卡種植行覆蓋義齒修復。方法為：在下頜雙側頦孔區之間植入2～4枚種植體，等待3個月的愈合期后，個別托盤開窗式硅橡膠取模，對頜常規取模，轉移頜位關系，送義齒加工中心制作切削式固位桿及義齒，各種植體之間以切削桿相連。制作完成后在患者口內連接固位桿，固位桿被動就位后基臺螺絲加力擰緊，試戴義齒，常規調改咬合。隨訪1年。

選擇何種方式，主要依據患者的身體情況、牙槽嵴狀況和經濟能力進行選擇。

1.3評價指標：隨訪1年，將熟花生米4 g，讓患者咀嚼30 s后，根據花生咀嚼程度采取分光光度方法對其咀嚼效率進行測定，吸光值越大表明患者咀嚼功能越好。

不良反應：患者出現粘固銜鐵的基牙松動；種植體出現松動、疼痛，X線發現種植體周出現明顯骨吸收；義齒固位力明顯下降。

1.4統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件給予本次研究數據進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，數據間對比行卡方檢驗，計量數據采用均數據±標準差表示，數據間對比行t檢驗，當P＜0.05時，確定差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者咀嚼效率測試值比較：研究組患者治療1年后咀嚼效率測試值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者咀嚼效率測試值比較

2.2兩組患者義齒松動和齦緣炎比較：兩組患者義齒使用1年后均未發生種植體或基牙的松動、疼痛，無論是磁性附著體義齒還是桿卡式附著體義齒均未發現義齒固位力明顯下降，兩組患者修復后均有齦炎發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應比較［n（%）］

3　討　論

近些年來，隨著我國老年人口數量的增加，牙列缺失發病率在臨床上也呈現明顯上升的趨勢，牙列缺失可影響患者咀嚼、發音等功能，并影響面部美觀，對其日常生活和社交活動均造成不利影響。傳統義齒修復方法因義齒固位力低下、患者舒適感差等缺點而限制了其應用范圍。近年來隨著人們自我保健意識的提高，采用磁性附著體固位的覆蓋義齒以及種植體提供固位支持的覆蓋義齒在臨床上應用越來越多［2］。

磁性附著體技術利用磁體與銜鐵間平面接觸產生的磁性吸引力達到固位和穩定義齒的效果。當義齒受到較大的側向力時，可沿磁體吸附面發生細小位移，達到緩沖和應力中斷效果，避免了基牙頸部應力過度集中，有利于保護基牙。但是磁性附著體受到義齒就位道和口內操作的影響，一般不可能達到理論上的最大磁力固位，因此磁性附著體提供的固位力相對來說較小［3］。同時在單頜義齒中，最多采用兩枚磁性附著體，過多的磁性附著體會因每個銜鐵與磁鐵的接觸平面不能達到完全平行而使得固位力增加不明顯，所以磁性附著體式覆蓋義齒的基托范圍與傳統全口義齒基托范圍沒有明顯減小，患者的舒適感也沒有明顯減少。本研究中對照組患者應用磁性附著體進行覆蓋義齒修復，結果顯示其咀嚼效率測試值和固位力均比較低，患者舒適度也較差。

有研究表明，使用金屬桿對種植體進行連接，可以發揮類似牙周夾板功能，如果患者骨質疏松，或者是植入種植體穩固性及長度較低，可采用這種固位方式，效果更好。桿卡固位跟其他方式對比能起到更好支架作用，對絕大部分牙合力進行承擔，從而減輕牙槽嵴負擔。由于連接桿限制了義齒的移動，僅允許少量轉動，桿卡式的種植覆蓋義齒固位力要強于磁性附著體的覆蓋義齒。當有4枚種植體支持時，牙合力大部分由種植體承擔，基托范圍可大大縮小，患者的舒適感明顯增加。

需要注意的是，無論采取何種方式進行覆蓋義齒修復，修復后應注意保持口腔衛生，避免食用過硬的食物。對發生牙齦炎癥者，在牙周齦緣適當緩沖，對患者進行口腔衛生指導，輔以基牙和種植體的潔刮治，以消除或改善牙齦炎癥。在本研究中，研究組和對照組均有患者出現牙齦炎癥，按以上方法處理后消失。

綜上所述，下頜無牙頜桿卡種植覆蓋義齒修復的臨床療效確切，能夠有效提高咀嚼效率和固位力，值得推廣。

［1］徐世同，芶禎崢，周磊，等.下頜無牙頜桿卡種植覆蓋義齒修復的臨床療效觀察［J］.廣東牙病防治，2004，12（3）:230-232.

［2］黃建生，周磊，宋光保，等.桿卡和球帽附著體下頜種植覆蓋總義齒的并發癥對比研究［J］.口腔頜面修復學雜志，2004，5（1）:31-33.

［3］陳龍，丁熙，王琰，等.桿卡、球帽和locator附著體種植覆蓋義齒的臨床對比研究［J］.中國口腔種植學雜志，2013，6（4）:183-187.

R783.6

B

1671-8194（2015）17-0132-02