封閉負壓引流（VSD）相關性疼痛的影響原因分析

王 麗

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

封閉負壓引流（VSD）相關性疼痛的影響原因分析

王 麗

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討使用負壓封閉吸引治療軟組織損傷中疼痛原因及其護理方法。方法 收集使用負壓封閉吸引治療軟組織損傷病例，按軟組織損傷面積進行分組，分別于術后第1～10天進行疼痛分級，統計分析疼痛與時間、損傷面積關系。結果 患者軟組織損傷越大，疼痛出現越早，且疼痛級別較高。疼痛出現的高峰時間約為術后5～7 d，隨著時間的推移疼痛發生率也逐漸升高，而后期VSD刺激性疼痛幾乎持續到拆除時間，但疼痛劇烈程度并無顯著變化。結論 保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，科學、合理的護理方法可較大程度上改善VSD相關性疼痛。

VSD；疼痛；分析

臨床工作中發現安裝VSD后期會出現不同程度的疼痛，而與創面的早期疼痛特點不符合，據此我們推測引起疼痛可能原因是后期創面滲出物減少，VSD敷料微孔內壁布滿凝固的血痂，原來富有彈性的泡沫狀敷料變得密閉、堅實，刺激創面新形成的肉芽組織造成疼痛。為驗證這一推斷，我們收集使用負壓封閉吸引治療軟組織損傷病例，按軟組織損傷面積進行分組，對于組內每位患者出現疼痛時間、程度進行統計分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集鄭州大學第一附屬醫院骨科3病區自2014年1月至2014年8月使用VSD治療軟組織創面病例，共32例，其中糖尿病足、感染導致的創傷面積＜1%的為5例，1%～5%的為1例，＞5%的為0例；外傷后慢性潰瘍導致的創傷面積＜1%的為1例，1%～5%的為2例，＞5%的為7例；皮膚撕脫傷、植皮區導致的創傷面積＜1%的為6例，1%～5%的為3例，＞5%的為7例。按照創面占體表面積比例進行分組A組（＜1%體表面積）、B組（1%～5%體表面積）、C（＞5%體表面積），其中各例患者使用時間均不超過10 d。

1.2方法。①徹底清創：②置入VSD材料：將VSD材料剪成與創面大小一致的形狀，放置與創面或者創腔內，邊緣固定可用縫合數針的方法；③封閉創面；選擇生物透性膜進行粘貼，對整個創面及創面邊緣3～4 cm范圍進行封閉；④連接負壓：將引流管接負壓瓶，電動吸引，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。

1.3疼痛分級。按照WHO疼痛分級［1］。0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化，對患者每日疼痛情況進行統計和分析。

2　結　果

對32例VSD患者疼痛級別進行詳細記錄和統計，分析發現患者軟組織損傷越大，疼痛出現越早，且疼痛級別較高。疼痛出現的高峰時間約為術后5～7 d，隨著時間的推移疼痛發生率也逐漸升高，而后期VSD刺激性疼痛幾乎持續到拆除時間，但疼痛劇烈程度并無顯著變化。具體疼痛級別及疼痛出現比例高低與時間的相關性見表1和圖1。

表1　32例VSD患者疼痛級別詳表

圖1　每日患者疼痛分級及相應比例分布

3　討　論

20世紀70年代，前蘇聯已有了關于利用負壓技術治療創面的研究報道，隨著時代的發展，美國醫師Chariker和Jeter于1985年將引流管包裹于紗布內置于深部傷口內，貼上透明膜，接到負壓泵上治療腸瘺患者，取得了積極的效果，而將負壓技術應用于軟組織創面損傷是由德國外科醫師Fleischmann于1993年首次使用，并取得了良好的效果［2］。1994年負壓治療技術由裘華德引進國內，首先應用于普外科手術及感染性創面治療，從此負壓封閉引流法在國內取得了迅猛的發展。現代的負壓封閉引流技術多利用聚乙烯酒精水化海綿作為覆蓋材料，再用生物半透膜封閉，與周圍正常皮膚形成一個密閉空間，接通負壓源，引流創口滲血、滲液、感染分泌物等，從而促進創面愈合。VSD敷料為聚乙烯醇泡沫型合成，張力強，富有彈性，孔隙直徑0.2～1 mm，透水性好、可塑性強并具有很好的生物相容性；敷料側孔包埋的引流管為14～18號的硅膠硬管，包埋段的引流管口處布滿密集的側孔以保證了高負壓下仍通暢引流［3-4］。

由于VSD敷料初期張力強而富有彈性，另外術后殘留麻藥也具有一定麻醉作用，使得患者術后兩天內疼痛不明顯，隨著創面滲出物減少，管內液體流速減慢，形成硬化的血痂樣物質，VSD敷料逐漸變得堅實而缺乏彈性，刺激新鮮肉芽產生較為明顯的疼痛。從統計結果我們可以看出，疼痛出現的高峰時間約為術后5～7 d，隨著時間的推移疼痛發生率也逐漸升高，而后期VSD刺激性疼痛幾乎持續到拆除時間，但疼痛劇烈程度并無顯著變化；而對A、B、C三組疼痛劇烈程度比較，可見隨著創面的增加疼痛等級有顯著變化，且相對小創面組，大的創面出現相對較早的疼痛。

保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容，護理期間需重點觀察負壓力是否在規定范圍內、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、有無大量新鮮血液被吸出［5］。在敷料及引流管內形成血痂致引流不暢時，可用注射器抽取肝素氯化鈉溶液進行沖洗，必要時更換引流管道，另外負壓瓶要低于創面，注意引流液量、顏色、性質，引流瓶每天常規更換，更換前應阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執行無菌操作，提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不得隨意調節負壓［6］；此外，對于產生疼痛的患者，護理人員應了解疼痛的性質、程度，正確評估疼痛水平，了解其影響因素，必要時給予陣痛藥物，可使用放松療法以分散其注意力［7］；鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創面內組織的生長，防止并發癥的發生；指導患者進行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關節功能鍛煉，防止關節僵硬等并發癥；此外，詳細介紹VSD治療創面的相關知識，消除患者緊張心理，安穩鼓勵患者配合治療、護理。

［1］譚啟香，張遠蘭，羅紅.患者疼痛評估及其護理對策［J］.中國護理管理，2010，10（12）:78-80.

［2］黃巧洪.負壓封閉引流技術的研究進展［J］.微創醫學，2010，5（5）:512-514.

［3］趙正力，常興華.聚乙烯酒精水化海綿清洗后再利用的方法介紹［J］.中外健康文摘，2010，7（33）:368.

［4］Run-Guang L，Bin Y，Gang W，et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities［J］. Injury，2012，43（6）:822-828.

［5］楊瑾，曾瑩.封閉負壓引流治療慢性創面患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（36）:24-25.

［6］周紅梅.VSD覆蓋術治療下肢創傷性皮膚軟組織缺損的護理［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（11）:228.

［7］田子明，郭建軍.外科疼痛的評估及護理進展［J］.全科護理，2010，8（13）:1201-1202.

R441.1

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1671-8194（2015）17-0130-02