直腸脫垂采用括約肌折疊加肖痔靈注射

鄭承核

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 麻城 438300）

直腸脫垂采用括約肌折疊加肖痔靈注射

鄭承核

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 麻城 438300）

目的 探討分析括約肌折疊加消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床療效。方法 選取我院直腸脫垂患者68例，按數(shù)字排表法，隨機(jī)分為兩組，每組34例。對(duì)照組采用單純消痔靈注射治療，觀察組采用消痔靈注射+括約肌折疊術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者的療效比較分析，觀察組患者有效率為（97.06%），明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 消痔靈注射術(shù)再配合括約肌折疊術(shù)治療直腸脫垂，療效最好，損傷最小，操作最為簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)最快，值得臨床推廣使用。

直腸脫垂；括約肌折疊；消痔靈

直腸脫垂是肛腸外科的一種常見(jiàn)疾病，主要是指直腸、肛管及乙狀結(jié)腸下端向下移位從而突出于肛門外的病理狀態(tài)，其又可分為內(nèi)脫垂和外脫垂兩種，多發(fā)于兒童和老年患者［1］。一般來(lái)說(shuō)，患直腸脫垂的兒童患者大多數(shù)會(huì)在5歲前自愈，因而采取非手術(shù)治療為主，但成人和老年患者大多數(shù)為完全性直腸脫垂，致使陰部神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重，易產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、感染、直腸出血、壞死等癥狀，因而以手術(shù)治療為主。本文主要通過(guò)采用單純消痔靈注射和消痔靈注射+括約肌折疊術(shù)對(duì)我院68例直腸脫垂患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步觀察兩組臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年6月至2014年6月收治的直腸脫垂患者68例，其中，男40例，女28例；年齡32～78歲，平均年齡（52.35± 7.89）歲；病程4～20年，平均病程（10.37±5.25）年。所有患者均通過(guò)直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，其中，Ⅰ度直腸脫垂12例，脫出長(zhǎng)度1～3 cm；Ⅱ度直腸脫垂30例，脫出長(zhǎng)度4～8 cm；Ⅲ度直腸脫垂26例，脫出長(zhǎng)度8～15 cm。將以上患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法。消痔靈注射治療：取患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后，按1∶1抽取消痔靈注射液5 mL（5號(hào)針頭注射器），在喇叭狀肛門鏡的作用下，取兩處作為注射平面，分別是距離肛緣8 cm的鏡低松弛黏膜的上方處和距齒線上方的2 cm處，每個(gè)平面各選3、7、9、11點(diǎn)為注射點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射藥液3～5 mL，輕度患者注射總量約20～30 mL，重度患者注射總量約為40～60 mL。注射完畢后，對(duì)注射部位進(jìn)行反復(fù)按摩，以確保藥液分布均勻。術(shù)后，采用復(fù)方角菜酸酯栓和紫芨油紗條納入肛內(nèi)，肛外則采用塔形紗布?jí)浩取⒐潭ǎ凫o脈滴注抗菌止血藥物2 d，預(yù)防感染、出血［2］。

括約肌折疊術(shù)：于患者截石位8點(diǎn)距肛緣1.5 cm處，以放射狀做一長(zhǎng)約1.5 cm的切口，采用彎鉗對(duì)皮膚下的外括約肌皮下部及淺部進(jìn)行分離，并將分離出的括約肌挑出，以2-0強(qiáng)生吸收線進(jìn)行縫合。縫合完成后將多余的肌肉剪除，同時(shí)將括約肌放回切口，再縫合皮膚。術(shù)后，肛內(nèi)排氣管以凡士林紗條包裹，以方便排氣及固定，肛外則采用塔形紗布?jí)浩取⒐潭ā?/p>

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：直腸恢復(fù)正常位置，排便或增加腹壓時(shí)直腸不脫出肛門外，無(wú)直腸黏膜脫垂；好轉(zhuǎn)：排便時(shí)仍有直腸黏膜脫出，脫垂程度輕，無(wú)直腸全層脫垂；無(wú)效：與治療前無(wú)明顯變化。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)在SPSS17.0上處理。兩組之間采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）和（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

通過(guò)對(duì)兩組患者的療效比較分析，觀察組患者有效率為（97.06%），明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

3　討　論

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，直腸脫垂屬于肛腸科一種較為棘手的疾病，特別是長(zhǎng)期直腸脫垂的患者，會(huì)致使陰部神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，從而產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、出血、狹窄、壞死等危險(xiǎn)［4］。因此，針對(duì)直腸脫垂的有關(guān)研究一直是肛腸科討論的熱點(diǎn)之一。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示［3］，治療直腸脫垂的手術(shù)方法就超過(guò)200種，但其結(jié)果都無(wú)法讓人完全滿意，并且多種手術(shù)因較為復(fù)雜、剝離較為廣泛、組織損傷較重，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥較多，故而并不提倡。本文主要研究方向是針對(duì)因長(zhǎng)期反復(fù)脫垂，而導(dǎo)致直腸黏膜松弛及肛門因反復(fù)擴(kuò)張而松弛、收縮乏力的患者，其主要方法為消痔靈注射+括約肌折疊術(shù)。

消痔靈主要成分是由五倍子（收斂、止血、凝固蛋白）和明礬（收斂、止血、抑菌）組成。所以，消痔靈注射術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不破壞組織解剖結(jié)構(gòu)、不影響直腸功能的同時(shí)，使松弛的直腸黏膜與肌層和直腸與其周圍組織達(dá)到粘連、固定，還可加強(qiáng)松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶牽拉固定，使其恢復(fù)到原位［5］。而括約肌折疊術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不埋置異物，有效的避免了醫(yī)務(wù)反應(yīng)及無(wú)菌性炎癥瘢痕而造成周圍組織喪失的彈性［6］。從而阻止了術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生，使肛管的正常生理功能得到最大限度的保證，括約肌的張力得到有效加強(qiáng)，肛門位置得到適度的前移，盆底對(duì)直腸的承托得到增強(qiáng)［7］。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效比較顯示，觀察組患者治愈24例（70.59%），好轉(zhuǎn)9例（26.47%），無(wú)效1例（2.94%），總有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組患者的總有效率85.29%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明，消痔靈注射術(shù)再配合括約肌折疊術(shù)治療直腸脫垂，不僅使直腸與直腸側(cè)韌帶得到粘連，松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶因纖維化得到加強(qiáng)，直腸得到了牽拉固定，更使括約肌的張力得到增強(qiáng)，肛管的正常生理功能得到最大限度的保證，并且，此手術(shù)損傷最小，操作最為簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)最快，是治療直腸脫垂的最佳術(shù)式，老年患者更甚。值得臨床推廣使用。

［1］馮月寧.綜合療法治療老年性直腸脫垂的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）:103-104.

［2］康逢良，高志成，李林，等.消痔靈注射加痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療成人直腸脫垂的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）:13-14.

［3］葉玲，高獻(xiàn)明.直腸黏膜下注射消痔靈聯(lián)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療直腸內(nèi)脫垂32例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，13（20）:135-137.

［4］韋俊武，余洪艷.消痔靈注射加縫扎和縮窄術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（4）:365-367.

［5］馮俊禮.中西醫(yī)聯(lián)合療法治療重度直腸脫垂臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（16）:3528.

［6］李華山，崔國(guó)策，王曉鋒.注射療法治療直腸脫垂的研究現(xiàn)狀［J］.世界華人消化雜志，2011，19（23）:2480-2485.

［7］Massimiliano M，Llaria G，Alberto A.Comments on Midterm Results After Perineal Stapled Prolapse Resection for External Rectal Prolapse［J］.Diseases of the Colon & Rectum，2013，56（8）: e365.

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